常用肾脏功能血生化检测利鹏.ppt

（优选）常用肾脏功能血生化检测利鹏
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性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况，血Cr的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐分子量为113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate，Ccr)。
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1．标准24h留尿计算法
(1)病人连续3天进低蛋白饮食(<40g／d)，并禁食肉类(无肌酐饮食)，避免剧烈运动。
(2)于第4天晨8时将尿液排净，然后收集记录24h尿量(次日晨8点尿必须留下)，并加入甲苯4～5ml防腐。取血2～3ml(抗凝或不抗凝均可)，与24h尿同时送检。
(3)测定尿及血中肌酐浓度。
(4)应用下列公式计算Ccr：
Ccr（ml/min）=（尿肌酐浓度µmol/L×每分钟尿量ml/min）/ 血肌酐浓度µmol/L
由于每人肾的大小不相同，每分钟排尿能力也有差异，为排除这种个体差异可进行体表面积的校正，因肾脏大小与体表面积成正比，以下公式可参考应用：
矫正清除率=实际清除率×标准体表面积(1．73m2)／受试者的体表面积
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2．4h留尿改良法
因留24h尿不方便，易导致留不准(少)且高温时需冷藏，影响肌酐检测，因此常引起误差(偏低)。在严格控制条件下，24h内血浆和尿液肌酐含量较恒定，为临床应用方便，故可用4h尿及空腹一次性取血进行肌酐测定，先计算每分钟尿量(ml／min)，再按公式1．(4)计算清除率。
3．血肌酐计算法（Cockcroft推算法）这也是一种简便的方法。
计算公式为：
男性
Ccr （ml/min） =[（140-年龄）×体重（kg）] / 72 ×血肌酐浓度mg/dl
女性
Ccr （ml/min） =[（140-年龄）×体重（kg）] / 85 ×血肌酐浓度mg/dl
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【参考值】
成人80～120ml／min，
老年人随年龄增长，有自然下降趋势。
西咪替丁、甲苄嘧啶、长期限制剧烈运动均使Ccr下降。
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【临床意义】
①判断肾小球损害的敏感指标：当GFR降低到正常值的50％，Ccr测定值可低至50 ml／min，但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围，因肾有强大的储备能力，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
②评估肾功能损害程度：
临床常用Ccr代替GFR，根据Ccr一般可将肾功能分为4期：
第1期(肾衰竭代偿期)Ccr为51～80ml／min；
第2期(肾衰竭失代偿期)Ccr为20～50ml／min；
第3期(肾衰竭期)ccr为10～19ml／min；
第4期(尿毒症期或终末期肾衰竭)Ccr<10ml／min。
另一种分类是：
轻度损害Ccr 51～70ml／min；
中度损害Ccr在31～50ml／min；
重度损害Ccr小于30ml／min为。
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③指导治疗：
慢性肾衰竭
Ccr 30～40ml／min，应开始限制蛋白质摄入；
Ccr小于30ml／min，用氢氯噻嗪等利尿治疗常无效，不宜应用；
Ccr小于10ml／min应结合临床进行肾替代治疗，对袢利尿剂(如呋塞米、利尿酸钠)的反应也已极差。此外，肾衰竭时凡由肾代谢或经肾排出的药物也可根据Ccr降低的程度来调节用药剂量和决定用药的时间间隔。
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三、血尿素氮测定
【原理】
血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)是蛋白质代谢的终末产物，
-酮基和NH3；
。
因此尿素的生成量取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能状况。
尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下30％～40％被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌，当肾实质受损害时，GFR降低，致使血浓度增加，因此目前临床上多测定尿素氮，以粗略观察肾小球的滤过功能。
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【参考值】
成人 ～ mmol／L；
婴儿、儿童 ～