中药的配伍原则和禁忌.ppt

中药的配伍原则和禁忌
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学习目标
1、掌握中药的配伍原则。
2、掌握中药配伍禁忌。
3、熟悉妊娠用药禁忌。
4、了解服药禁忌。
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中药配伍原则
概念：
2味或2味以上的药物伍禁忌
2、中药注射液配伍禁忌
3、中西药物合用配伍禁忌
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本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌；
藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍判藜芦。
中药饮片配伍禁忌
十八反
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十八反列述了三组相反药，分别：
甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；
乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；
藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。
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硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；
丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；
川乌草乌不顺犀，人参又忌五灵脂；
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；
大凡修和看顺逆，炮监炙博莫相依。
十九畏
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硫磺不宜与芒硝（包括玄明粉）同用；
水银不宜与砒霜同用；
狼毒不宜与密陀僧同用；
巴豆（包括巴豆霜）不宜与牵牛子同用；
丁香不宜与郁金同用；
芒硝不宜与三棱同用；
川乌、草乌（包括附子）不宜与犀角同用；
人参不宜与五灵脂同用；
官桂不宜与石脂同用；
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对于“十八反”、“十九畏”作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者，有人认为“十八反”、“十九畏”并非绝对禁忌，现代也有不少学者持不同看法。有的医药学家还认为，对于有的相反药同用时还能“相反相成”，产生较强的功效。倘若运用得当，可愈沉疴痼疾。
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当前，由于对“十八反”、“十九畏”的实验研究、临床研究尚处在初期阶段，多数学者认为，现在决定其取舍还为时过早，有待进一步的实验研究与临床研究研究。故凡属“十八反”、“十九畏”的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应盲目使用。
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如何正确看待十八反与十九畏
1、古人用药经验，不可轻易否定
2、药典列为禁忌配伍，不可配伍使用
3、对有些配伍进一步研究，了解其配伍有无毒性或毒性大小，以便客观、区别对待。
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十九畏与相畏的区别：
“十九畏”与“相畏”是两回事，不能混淆。
（1）“十九畏”作为配伍禁忌，原则上应避免配用。
（2）“相畏” 是一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，这是需要利用的配伍，在生半夏和生南星的加工炮制上就充分利用了这一点。
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妊娠用药禁忌
（一）妊娠禁忌药的含义： 　　妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。
妇女妊娠期间，凡属剧毒、破血药、行气药、逐水药、峻泻药等毒性大、作用猛烈的药物，都有可能对孕妇或胎儿造成不同程度损害，应慎用或者禁用。
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妊娠禁忌药不是用于堕胎，主要原因有： 1．从历史的角度来说，在我载堕胎药，主要还是从妊娠禁忌药的角度来认识、对待，而不是在寻求堕胎的有效药。2．用妊娠禁忌药堕胎，既不可靠，也不安全。3．能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由。
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（二）妊娠禁忌药的分类 ： 　在为数众多的妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度是有所不同的，因而在临床上也应区别对待。 将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类 。
1、禁用药：禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。
2、慎用药：慎用药主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。
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禁用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。
慎用药：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。
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