消化第二讲消化性溃疡.docx

消化第二讲消化性溃疡
胃溃疡GU十二指肠溃疡DU
胃溃疡好发的部位：胃窦部小弯侧胃角处
十二指肠溃疡好发的部位是十二指肠球部
消化性溃疡发病的病因是：幽门螺杆菌 HP 发病的机制：胃溃疡自身保护因素的减弱，胃粘膜有一个保护的屏障防止
幽门螺杆菌培养是用于科研 幽门螺杆菌抗体阳性测定只能反映之前感染过，不能代表现在正在感染
例：男 35 岁，上腹疼痛 6 年，经胃镜检查发现为胃窦部溃疡，经抗幽门螺杆菌 治疗2周后现前来复查，问：首选检查方法是：C13、C14呼吸试验。
鉴别诊断： 1-2 分
1）良性溃疡与恶性溃疡的区别：看粘膜皱襞：良性的粘膜皱襞集中，恶性的粘膜中断。“龛 影”，良性的龛影在胃腔轮廓之外，恶性的龛影在胃腔轮廓之内。
胃和十二指肠溃疡同时存在为复合性溃疡 男性多见 容易发生幽门梗阻
2）容易合并出血的溃疡有：幽门管溃疡、球后溃疡、十二指肠后壁溃疡、胰源性溃疡。
抗酸剂无效的溃疡有：低胃酸溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、癌性溃疡、碱性反流性胃炎。
见癌门后低。
3） 巨大溃疡：球后溃疡：指十二指肠球部下端后壁溃疡。十二指肠乳头近端的后壁 易出血，抗酸剂无效。
4） 幽门管溃疡：易出血，抗酸剂无效。|两快两无。发病快，穿透快，无规律，药物无效。 例：以下溃疡中哪种溃疡穿孔特别快？幽门管溃疡。
5） 促胃液素瘤也叫卓艾综合症。胃炎高，所以Bao大于15或Pao大于30可诊断此病。
Pao高峰胃酸分泌量，只用于促胃液素瘤。好发部位：好发在不典型部位，十二指肠的降段、 横段、空肠下段横空下降
9•治疗：
原则：先抗HP再抗酸。原因：不但可以促进溃疡的合成还能预防溃疡的复发。
根治HP用“三联或四联疗法” PPI抑制H+K+ATP酶或铋剂+2种抗生素克拉霉素。先抗 HP1-2周，再抗酸3周。故消化性溃疡病人治疗4周后复查。
抗酸的药物：1）抑制胃酸分泌的药物：阿托品、丙谷胺、H2受体拮抗剂（法莫替丁）、PPI （奥美拉唑、目前最好、疗效最明显）PPI能提高抗生素疗效，促进溃疡的愈合，但本身不 能治疗HP。 亠
2） 保护胃黏膜药物：硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素。铋剂包裹幽门螺杆菌的菌体 干 扰他代谢 发挥杀菌的作用。
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3） 抗酸药：氢氧化铝。
例：A PPI B硫糖铝C氢氧化铝D铋剂E阿托品
1消化性溃疡病人止痛最好的药物：C氢氧化铝
以上消化性溃疡病人中抑酸最好的药物是：A PPI
以上药物中消化性溃疡的病人能抑制幽门螺杆菌的药物是：D铋剂
若内科治疗无效选手术。
例：女41岁，反复剑突下疼痛3年，呕吐隔夜宿食，该患者最有可能的疾病是： 消化性溃疡合并幽门梗阻。该病人最有可能出现什么酸碱失衡？ B低钾代碱 A高钾代碱B低钾代碱C低钾代酸D高钾代酸E低钙代碱
10•外科治疗：胃大切、迷走切。胃大切既可以治疗胃溃疡又可以治疗十二指肠溃疡，而迷 走切只能治疗十二指肠溃疡
（1）胃大切：毕罗I氏：胃溃疡首选，又叫胃十二指肠吻合术。
毕罗II氏：十二指肠溃疡首选，又叫胃空肠吻合术。没有毕II用迷走神经切断 术
做题绝招：胃溃疡首选毕I式，除胃溃疡外都用毕II式，是万能术式。
胃大切术后并发症：
1） 出血：出血在24小时内，术中止血不确切。
1 周内