中西医结合诊疗原发性胆汁性胆管炎的进展.docx

中西医结合诊疗原发性胆汁性胆管炎的进展
 
 
（2湖北医药大学2015级中西医结合临床研究生班湖北武汉430060）
【摘要】原发性胆汁性胆管炎（PBC）又名原发性胆汁性肝硬化，在第17次全国病毒性肝炎及肝病会上提出更名为 
 
中西医结合诊疗原发性胆汁性胆管炎的进展
 
 
（2湖北医药大学2015级中西医结合临床研究生班湖北武汉430060）
【摘要】原发性胆汁性胆管炎（PBC）又名原发性胆汁性肝硬化，在第17次全国病毒性肝炎及肝病会上提出更名为“原发性胆汁性胆管炎”[1]，它是一种自身免疫性疾病，多发于中年女性，病理改变为肝内胆管的慢性非化脓性破坏性炎症，并伴有肝实质坏死等改变。由于病因尚未明确，考虑可能是多种因素激发自身免疫性抗体的产生并持续作用于肝内微小胆管而导致该病的发生。AMA-M2的滴度水平是诊断PBC的重要指标，但也有一部分AMA阴性的PBC患者。熊去氧胆酸（UDCA）是其主要治疗药物，但其总体有效率仅约60%左右。中医学虽无原发性胆汁性胆管炎的病名记载，但根据辩证论治，运用中药联合UDCA或者单用中医药疗法也能取得较好的疗效。
【关键词】肝硬化；胆汁性；诊断；中西医结合治疗
R2-031A2095-1752（2017）20-0007-02

长期以来，PBC并不被认为是罕见病，1958年国内明确诊断第一例PBC患者[2]，随后陆续有不少关于PBC的文献报道；其中，中年女性被认为是该病的主要发病人群，男女比例可达1:9，，。姜小华[3]等也在其基于5000多人的AMA-M2抗体筛查中明确诊断了4名PBC患者。由于PBC病程长，起病隐匿，随着免疫学诊断水平的不断提高，才发现该病已不再是少见病。

PBC患者常起病隐匿，在临床前期和肝功能异常无症状期通常无任何症状与体征，可能因为体检发现肝功能异常，特别是ALP、GGT升高进而行AMA-M2检查，最后确诊为PBC，杨永林等曾经对早期诊断的15例PBC患者进行回顾性分析发现皮肤瘙痒和轻度黄疸可作为肝功能异常、高ALP、GGT人群的“警戒症状”，有以上表现的患者应进行更敏感的实验室检测或肝穿刺活检以明确诊断。在肝硬化阶段则症状明显，相对而言，老年人更容易出现以上危急重症且死亡率更高[4]。

抗线粒体抗体被视为PBC患者血清学检测的重要指标，AMA尤其是AMA-M2与该病高度相关，美国肝脏病协会和欧洲肝脏病协会制定的PBC诊断标准[5]为：（1）肝功能异常；（2）阳性；（3）肝脏组织活检提示肝内胆管非化脓性破坏性炎症等。以上三项符合任意两项即可诊断，但对于AMA-M2阴性的患者诊断却很困难，肝穿虽是金标准，但其有创性及取样误差不易广泛开展。罗莉丽等对
23例AMA阴性PBC患者的血清自身免疫性抗体做分析，发现抗SP100和抗GP210在该类患者中有较高的特异性。


目前关于PBC的治疗方案较单一，即药物治疗及终末期肝移植，且药物单一，美国肝脏病协会推荐的是熊去氧胆酸，剂量为13～15mg/(kg*d)，但UDCA的有效率仅有60%左右，石运