冠心病心绞痛课件最新.ppt

一、概念
心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征
第一页，共三十二页。
二、临床表现
（一）症状：
典型心绞痛：
、情绪激动、进食过饱 梗死后心绞痛

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四、病理
（一）固定狭窄为主：


-T改变
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（二）痉挛为主：
，活动、休息均可发作

-T改变
-T改变
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（三）冠状动脉造影正常的心绞痛
：有典型的劳力型心绞痛症状或SPECT、心电图、运动试验阳性，冠脉造影正常并除外合并冠脉痉挛者，存在冠状动脉小于200微米的血管及循环的结构和功能发生异常

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五、诊断
（一）典型心绞痛：
、性质、持续时间、发作及缓解的因素可诊断
-T改变
-T改变不明显，可做运动试验
：可用于心电图ST-T改变不明显者，以鉴别适自主神经功能紊乱所致的非ST-T改变与心肌病变引起ST-T改变，特别是青、中年女性；方法-心得安20mg口服，1小时到2小时后再做心电图


·
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（二）与AMI鉴别
，休息、活动均可发作，性质、发作部位同心绞痛，程度重，持续时间长久（>30分钟），休息、含服“硝酸甘油”无效
、心衰、心律失常
：
：可见Q波，ST段上抬，并有动态变化，且肌钙蛋白阳性
：无Q波，无ST段上抬，但肌钙蛋白阳性
：肌钙蛋白阴性
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六、治疗
（一）固定狭窄为主：
，降低心肌耗氧：选择β阻剂，心率控制在55-60次/分为宜
：扩张血管，舌下含服硝酸甘油，必要时静脉滴注
：降血压，尤其是合并高血压患者
：低分子右旋糖酐，250ml静滴

：PCI，CABG
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（二）痉挛为主
：
-口服、静滴
-口服90mg一天一次或酌情一天两次，必要时静滴

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（三）基本药物治疗
：减慢心率，降低心肌耗氧，如倍他乐克，，
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MAPHY研究：倍他乐克降低心脏猝死发生率
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哥德堡美托洛尔研究：倍他乐克显著降低心梗患者死亡率
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：抗血小板聚集，预防心肌梗死、脑梗死，如拜阿司匹灵，
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ACT荟萃分析，阿斯匹灵为冠状动脉疾病患者带来收益
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：保护心脏、肾脏等重要器官，逆转靶器官损害，ACEI如培哚普利（40mg一天一次）、咪达普利（10mg一天一次），ARB如厄贝沙坦（）
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逆 转 重 构
0





T0
T12
T4
T3
Brachial artery diameter
Reduction of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients
before
after
placebo
*
*
*
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：调脂、稳定斑块，保护血管内皮，如阿托伐他汀（20mg睡前服）、瑞舒伐他汀（10mg睡前服）
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150
100
50
0
200
死亡人数
冠状动脉性死亡率
安慰剂组
辛伐他丁组
189
111
P=*
42%
危险性降低率
北欧辛伐他丁生存研究小组。Lancet 344,1994
高血脂症治疗
第二