髄内钉内固定术规范操作.ppt

AO与BO的概念
AO(ASIF)
Association for the Study of Internal Fixation，内固定研究协会
BO
Biological Fixation，生物性接骨术
第一页，共三十五页。
AAO与BO的概念
AO(ASIF)
Association for the Study of Internal Fixation，内固定研究协会
BO
Biological Fixation，生物性接骨术
第一页，共三十五页。
AO接骨术要点
直接复位Direct Reduction
解剖复位，骨折块间加压
钢板支持固定，强调坚强内固定（Rigid Fixation)
早期主动无痛练习
骨折一期愈合——无骨痂愈合
第二页，共三十五页。
BO接骨术要点
强调生物性接骨术——保存骨折部位血循环
间接复位（Indirect Reduction)——牵引复位术，联系骨折块的软组织在牵引张力下使骨折块达到复位
对线复位 Alignment Reduction，不強调觧剖复位。
微创技术
早期有限制功能练习
骨折愈合形式——外骨痂
第三页，共三十五页。
AO接骨术的反思
直接复位——需要切开复位
解剖复位——折块间加压、螺钉固定（Lag screw）
严重干扰破坏了骨折端及其周围的血循环
第四页，共三十五页。
AO接骨术的反思
坚强内固定——过分强调机械力学的固定
应力遮挡
钢板下骨坏死
再骨折
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典型病例介绍
第六页，共三十五页。
康XX，女，29岁，住院号309660（3）
二次入院：，二次手术：
原切口进入，切口长12cm
显露股骨干，只剥离钢板上方骨膜及瘢痕，取出全部8枚螺钉及钢板
矫正成角畸形（轻微手法）
重新安放6孔钢板，复位钳固定钢板及骨干
闭合穿钉（11X360mm)，静力固定
第七页，共三十五页。
第八页，共三十五页。
第九页，共三十五页。
第十页，共三十五页。
第十一页，共三十五页。
贾XX，男，25岁，住院号373943
96年1月车祸受伤，急诊切开复位钢板内固定，股骨内侧皮质存在骨缺损
96年8月复查，钢板弯曲，骨折不愈合，于9月行闭合穿入髓内钉（12x380mm）固定，扩髓9-13mm，自体植骨，动力性固定
99年2月取出髓内钉，功能良好
第十二页，共三十五页。
第十三页，共三十五页。
孙XX，男，16岁，住院号326220（1）
92年2月入院，入院前4个月摔伤，拍片示右股骨中上段横行骨折，急诊切开复位钢板内固定
术后2周下地活动，患肢不负重，3个月后负重活动，负重1周后疼痛钢板松动，螺钉拔出，其中1枚断裂。
闭合穿钉（10x360mm），扩髓8-12mm
93年2月骨折愈合，取钉
第十四页，共三十五页。
第十五页，共三十五页。
首次在外院因交通伤致股骨干中段骨折，急诊行8孔葫芦钢板固定，内侧有皮质缺损，未植骨。
术后未负重，至术后4个月无明显骨痂生长，再次在外院加用2孔钢板固定
二次术后1年骨折未愈，并出现成角畸形，转来我院取出原内固定，髓内钉固定。
邱XX，男，25岁，住院号373943
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第十七页，共三十五页。
92年1月车祸受伤,左股骨干粉碎骨折
外院急诊行钢板内固定术,术后1个月扶拐下地
术后2个月因摔倒导致钢板弯曲,螺钉拔出,再次行切开复位加压钢板固定,自体植骨
半年后扶拐下楼时,出现左大腿疼痛并有响声,拍片示钢板断裂
98年8月我院手术
原切口进入,切口长20cm,取出钢板螺钉
闭合穿入髓内钉(12x400mm)，自体骨移植
半年后复查骨折愈合
吴X，男，26岁，住院号330502（1）
第十八页，共三十五页。
第十九页，共三十五页。
任XX，男，34岁，住院号377707（1）
96年4月左股骨干中段粉碎骨折，外院急诊切开复位AO钢板内固定
术后5个月行走时疼痛，拍片示螺钉松动拔出，成角畸形
97年1月在我院取出内固定，闭合髓内钉固定（11x400mm），扩髓8-12mm，自体植骨
术后半年复查骨折愈合
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第二十一页，共三十五页。
第二十二页，共三十五页。
焦X，男，25岁，住院号362963（1）
94年6月骑摩托车摔伤，入当地医院次日切开复位梅花钉内固定
5个月下地行走，1年后行走仍疼痛，拍片骨折未愈合，断端骨痂肥大
95年8月在我院取出梅花钉，髓内钉固定（12x380mm），扩髓10-，近端锁钉未锁
失败原因
股骨中下段骨折，梅花钉不能防旋
切开复位，逆行穿钉
梅花钉过短
第二十三页，共三十五页。
第二十四页，共三十五页。
第二十五页，共三十五