急性心肌梗死的急救介入护理.ppt

急性心肌梗死的急救护理
心内科 张东艳
第一页，共五十一页。
时间就是心肌 时间就是生命
第二页，共五十一页。
冠状动脉解剖
第三页，共五十一页。
主要只能覆盖前下壁的心肌，对其
他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死
需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。
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AMI急救护理措施
V1胸骨右缘第四肋间
V2胸骨左缘第四肋间
V3:V2与V4连线中点
V4左锁骨中线第五肋间
V5:左腋前线平V4
V6:左腋中线平V4
V7:左腋后线平V4
V8:左肩胛线平V4
V9:左脊柱旁线平V4
V3R:右侧与V3对称的位置
V4R:右侧与V4对称的位置
V5R:右侧与V5对称的位置
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6、迅速建立静脉通道（只在左侧肢体）
AMI急救护理措施
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AMI急救护理措施
：遵医嘱予吗啡，注意有无呼吸抑制
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AMI急救护理措施
：
波立维（75mg/片，4片）嚼服
拜阿司匹灵（300mg）嚼服
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再灌注治疗
溶栓治疗
介入治疗（目前PCI是AMI最好的治疗）
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介入治疗适应症
1、凡疑有冠状动脉病变者。
2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以上。
3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。
4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。
5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。
6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
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介入治疗禁忌症
1、严重心功能不全。
2、外周动脉血栓性脉管炎。
3、造影剂过敏。
4、严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术。
5、冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄。
6、慢性严重阻塞性伴严重钙化的病变。
7、多支广泛性弥漫性病变。
8、冠状动脉病变狭窄程度小于50％或仅有痉孪者。
9、无侧支循环保护的左主干病变。
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急诊PCI术前准备：
1）抽血：血常规、生化八项 、凝血系列，心梗三项、传染病系列
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急诊PCI术前准备：
2）备皮：会阴部、双侧腹股沟 、双腕部
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急诊PCI术前准备：
3）过敏史、碘过敏试验(iV)
阳性：头晕，心悸，恶心，呕吐，荨麻疹；血压、呼吸脉搏面色等有改变
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介入治疗
4）左侧手臂留置静脉针，遵医嘱用药
5）签字（介入检查同意书）
6）心理护理
7）医护陪同除颤仪监护推床至导管室
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问题
为什么急性心梗的病人只能在左侧手臂建立静脉通道？
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答案
在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，此时的静脉通路应选择在左侧肢体进行。
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常用的外周血管穿刺途径
桡动脉穿刺途径
术前行Allen试验
股动脉穿刺途径
检查双侧足背动脉搏动情况
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介入治疗
2 急诊PCI术中配合：
1）上床体位、消毒铺单
2）备齐物品药品
3）密切观察患者情况
4) 密切观察手术过程
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PTCA治疗
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支架治疗
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右冠状动脉
治疗前
治疗后
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急诊PCI术后护理：
1）医护推床护送回CCU室，观察生命体征，描记心电图
2）持续心电血压监测，及时发现心律失常
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急诊PCI术后护理：
3）观察穿刺处局部情况，以及动脉搏动，皮肤色泽，定时松解。严密观察出血倾向
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急诊PCI术后护理：
4）检查静脉通路；使用抗凝药
低分子肝素钙（ih q12h）
替罗非班(iP)
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急诊PCI术后护理：
5）鼓励患者多饮水
预防造影剂肾病（CIN)
经口水化治疗（术后1、2、3h每次饮水400-500ml，24h饮水量不少于2000ml，术后3h尿量应达到800ml.）
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急诊PCI术后护理：
6）其他并发症的观察
低血压:血压低于90/60mmHg 或收缩压较治疗前下降30mmHg 以上。原因有：
血容量不足
血管迷走反射
血管活性药物的使用
再灌注损伤
急性冠脉支架内血栓形成
心包填塞
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