多发性肌炎和皮肌炎的护理详解演示文稿.ppt

多发性肌炎和皮肌炎的护理详解演示文稿
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（优选）多发性肌炎和皮肌炎的护理
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（一）健康评估
询问患者病史及起病原因，多数患者病前有呼吸道感染症状。询问患者发检符合肌炎病理改变
以上标准除第1条外，具备3条即可诊断。
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1995年Tamimoto等提出应增加下列诊断标准

-1抗体阳性

、血沉增快等
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二、护理评估
（一）健康史
1、询问患者既往史
①感染史：多种感染尤其是柯萨奇病毒、人类细小细胞病毒B19、丙肝病毒、流感病毒、EB（Epstein-Barr）病毒、人T细胞淋巴瘤病毒、人免疫缺陷病毒、弓形虫感染与皮肌炎的发病有关。
②用药史：乙醇、D-青霉胺、西咪替丁、羟脲、非甾体类消炎药、抗菌药、降脂药 （如氯贝丁酯和他
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汀类药物）、吐根和疫苗等易诱发皮肌炎。③恶性肿瘤：常见的恶性肿瘤如乳腺癌、女性生殖系统肿瘤（如卵巢癌）、肺癌、胃肠道肿瘤、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、鼻咽癌和胸腺瘤等，常与皮肌炎并发，也可出现于皮肌炎之前或之后。肿瘤有效治疗后皮肌炎症状可减轻，复发后可加重，并发恶性肿瘤者，预后较差。
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2、患者肌功能分级 定期检查肌功能，利于判断病情及疗效
肌功能分级
1级 上楼和梳头困难
2级 需扶把手上楼；不能梳头
3级 不能上楼；上肢不能抬举过肩
4级 四肢均不能活动
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（二）临床表现
①评估患者自身免疫的临床表现：关节炎、雷诺现象、毛细血管扩张、抗核抗体阳性、类风湿因子阳性、丙球蛋白增高、血沉增快等。
皮肌炎症状：皮肤表现与肌肉表现可同时发生，也可在其前后发生。
①评估患者特异性皮肤表现： Heliotrope erythema（眼睑水肿性紫红色斑）和Gottron征（发生于指关节、掌指关节及肘、膝关节伸侧的扁平紫红色鳞屑性丘疹或斑疹，日久中心凹陷萎缩，伴毛细血管扩张）。
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②评估患者非特异性皮肤表现：异色性皮肌炎（前额、面颊部、头皮、颈前及胸前V型区出现暗红斑，日晒后加重，部分患者在红斑基础上可出现色素沉着、色素减退、毛细血管扩张、皮肤萎缩）、恶性红斑（皮肌炎伴恶性肿瘤者常于面、头皮、颈和肩出现的鲜艳的红斑）、甲周病变（甲周红斑、毛细血管扩张，甲小皮角化，并有瘀点）、坏死性血管炎、雷诺现象、口腔溃疡、光敏、脱发、网状青斑、指腹丘疹及皮肤钙沉着等。
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狼疮皮肌炎患者的临床表现图片
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③评估患者肌肉表现：四肢近端肌肉对称性无力，并进行性加重，可伴肌痛、肌压痛、肌肿胀。患者常主诉上肢抬举无力、步行困难、小肌群受累时可有复视、说话带鼻音、饮水呛咳、吞咽困难甚至呼吸困难。后期可出现萎缩和关节炎改变，可致关节强直。
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④评估患者系统表现：心肌受累可引起心肌炎、心律失常和心包炎。肺部受累可引起胸膜炎和间质性肺炎。周围神经系统受累表现为多神经炎（患者感觉四肢烧灼感、瘙痒）、运动感觉障碍，中枢神经系统受累表现为脑膜刺激征、颅内压升高、脑脊液异常等。
⑤评估患者全身症状：发热、全身不适、关节痛、食欲下降、体重减轻、睡眠障碍等。
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（三）辅助检查
1、评估患者实验室检查 少数患者可有白细胞和嗜酸粒细胞增多、轻度贫血、轻度蛋白尿等；血沉显著增快；C-反应蛋白阳性，且在急性期升高，血清肌红蛋白也升高，其浓度与病情变化一致。约60%～80%的患者ANA阳性，约35%～40%的患者有肌炎特异性抗体。
2、评估患者组织病理检查 病变肌肉示局
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灶性或弥漫性肌纤维变性、坏死和纤维化，纤维间有淋巴细胞浸润；皮肤改变为表皮萎缩，基底细胞液化变性，真皮胶原纤维水肿、黏蛋白沉积，血管周围有淋巴细胞浸润。
3、评估患者肌电图 提示肌源性损害。
4、评估患者肌活检 示异常，表现为肌纤维变性或空泡性坏死，肌纤维粗细不一，
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有再生现象，间质有炎性细胞浸润和纤维化。
5、评估患者肌酶谱的测定 有助于诊断。肌酸激酶对活动性肌炎最敏感，其改变常出现于病情改变前数周，可在一定程度上预示病情的变化。醛缩酶、乳酸脱氢酶和转氨酶也是常用指标。
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（四）心理社会因素
本病呈进行性，很少能自行缓解，机体功能逐渐降低，患者易产生恐惧和焦虑的心理，不利于治