主动脉夹层介入治疗护理.ppt

内容提要
概述
分类
临床
表现
治疗
方法
护理
要点
第一页，共二十八页。
病例
王晴 女 28岁 住院号 895326
主诉：突发剑突下疼痛8小时
现病史：患者于8小时前无明显诱因突发剑突下、中上内容提要
概述
分类
临床
表现
治疗
方法
护理
要点
第一页，共二十八页。
病例
王晴 女 28岁 住院号 895326
主诉：突发剑突下疼痛8小时
现病史：患者于8小时前无明显诱因突发剑突下、中上腹剧痛，难以忍受，向后背部、腰部放射，休息不能缓解。
第二页，共二十八页。
第三页，共二十八页。
概 述
主动脉夹层 (Aortic Dissection AD)
又称主动脉夹层动脉瘤，是一种起病急骤，表现凶险，预后极差的主动脉疾病。多发生于50~60岁，男女比例为（2~3︰1）。
第四页，共二十八页。
自然病程和预后
未经治疗的主动脉夹层
约33%在24h内死亡
约50%在48h内死亡
约80%在一周内死亡
约75%死于主动脉破裂
第五页，共二十八页。
发病机制
高血压：约占70%~90%
主动脉壁中层病变：Marfan综合症
内膜撕裂
壁间血肿蔓延
第六页，共二十八页。
病理基础
主动脉中层胶原和弹力纤维病变
内膜裂口
血液流入中层
夹层扩大
出现真腔假腔
血栓，夹层破裂
第七页，共二十八页。
Thoracicaorta
Abdominalaorta
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
第八页，共二十八页。
第九页，共二十八页。
临床表现
主动脉夹层最主要的临床症状为突发性的胸背部或腰腹部剧烈的放射性撕裂样疼痛。
冠状动脉 急性心肌缺血心肌梗死
主动脉环 急性左心衰
破裂入心包腔 心包填塞
破裂入胸膜腔 胸腔积液
肾动脉 血尿、尿闭、高血压
第十页，共二十八页。
压迫喉返神经 声音嘶哑
压迫气管、支气管 咳嗽
腹膜、肠系膜受压 恶心、呕吐、腹胀
颈动脉或肋间动脉 偏瘫、昏迷、截瘫
第十一页，共二十八页。
DeBeKey分型
I型 夹层起始于升主动脉并延伸到
降主动脉。
II型 夹层局限于升主动脉。
III型 夹层起始于降主动脉，并向远心
端延伸。
第十二页，共二十八页。
第十三页，共二十八页。
术前准备
一般护理
心理护理
环境
严格控制高血压
高血压是主动脉瘤的诱发因素也是危险因
素。
第十四页，共二十八页。
治疗方法
手术治疗：人工血管主动脉置换术
介入治疗：腔内隔绝术
第十五页，共二十八页。
传统手术治疗存在问题：
传统手术死亡率高
--- 急性期69%，慢性期31%
术后严重并发症达42%
--- 出血、截瘫、脑卒中、肾功能不全、辅助
通气时间延长
住院时间长
第十六页，共二十八页。
术前护理
基础护理
严格卧床休息
避免用力过度
协助患者进餐、床上排便、翻身
饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软
食
记24h出入量：观察尿量、尿色、肾功能等
第十七页，共二十八页。
心理护理
恐惧、焦虑
及时评估患者的应激反应和情绪状态
关心安慰患者，解释病情，给与患者信息支持
第十八页，共二十八页。
腔内隔绝术术前护理
术前一天常规备皮
术晨禁食8h，禁水4h
留置针
导尿留置尿管
第十九页，共二十八页。
介入治疗
覆膜支架植入术
治疗机制：通过人工血管覆膜内支架
封