脑出血的急救.ppt

脑出血的急救护理
陈烨
浙江省立同德医院急诊科
脑出血的概念
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关.
大脑半球出血：八0可突然死亡.
[六]脑室出血：
一般分为原发性和继发性,
原发性脑室出血为脑室内脉络
丛破裂出血,,穿破脑实质流入脑室.
临床表现为呕吐、多汗、～二小时便陷入深昏迷、可引起迅速昏迷,四肢肌张力高,高烧[四0℃以上],多汗,消化道出血[吐咖啡色物、排柏油便],死亡率高.
病例讨论：
患者,男,五八岁,因“忽发
头疼一小时”到我科室就诊.
作了头颅CT显示是脑出血.
该病人忽发头痛剧烈,恶心,呕吐一次,后进入昏迷状态.
,你应该对其做什么护理评估及措施??
%+?why?
%甘露醇前,你会想到要先做什么?
急救护理要点：
一、控制血压
随着颅内压下降血压也降低,血压高于二二0/一二0mmHg时行降压处理
应将血压控制于较平时略高水平,急性期血压骤然下降提示病情危重
根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平一八0/一0五 mmHg以内可观察而不用降压药,
国内研究表明,脑出血的相对危险度随血压增高而升高.
如果将收缩压<一四0毫米汞柱定为一,则收缩压≥一六0毫米汞柱时,;收缩压≥.
也就是说,随着血压升高的幅度,脑出血发生的可能性会明显增大
二、控制脑水肿
二0％甘露醇、速尿、一0％复方甘油
、地塞米松、 一0％白蛋白.
　
三、止血药物
.
一呼吸道梗阻或窒息的病人
是脑出血和死亡的主要原因
,头部抬高一五-三O°,,打开气道,呕吐,头偏向一侧,及时清除口腔及气管内的分泌物,防止舌头阻塞气道后下降造成呼吸道阻塞或窒息失去意识或留置口咽通气道或鼻咽通气道,会有立即取出假牙义齿,呼吸心跳骤停,心肺脑复苏.

患者脑出血的状态,急性
脑缺氧,脑缺氧四-六分钟将

早期的氧气,可以改善脑缺氧,,氧流量为四-六ml/min,三0%-四0%的氧气浓度.
三有效地降低颅内压,脑
水肿,防止脑疝形成,是脑
出血患者抢救成功的前提
,大脑
突然出现占位效应血肿引起脑室受压,结构位移,颅内压增高,,如患者出现剧烈头痛,频繁呕吐,意识障碍加深,血压急剧上升,脉缓或侧瞳孔扩大,慢反射疝前驱症状,-二个大静脉通道,最好使用静脉留置针,连接三个管道,%甘露醇一二五-二五0m一快速静脉滴注,同时,头部抬高一五-三0°,以降低颅内压控制脑水肿起到了关键作用,防止脑疝形成.
四高血压
在急性期脑出血,血压过高
会增加脑水肿和出血,过低
的风险,并导致大脑供血不足,,高血压脑出血血压大于或等于二00/一三0mmHg,给予降压治疗,血压应控制血压,如有不明白的患者的基础血压,血压应保持在一四0-一五0/九0-一00mmHg.
五安全运输是院前急救护理

和交付风险转移,并取得家
,根据交通运输工具医院的到正确的方式,减少对神经系统的损害,,如护送昏迷患者入院时,暴力殴打他的肩膀,摇头,翻转,移动,拖动病人,试图唤醒或速度并不稳定,.
六做好衔接的院外,
并力争取得持续有效的抢救患

的接触和预测疾病的患者,
告知CT室和相关部门做好应急准备,确保畅通的生活更轻松的访问,回到医院后,患者的医疗记录,救援服药后,病情发展,治疗后类解释,进一步的治疗
脑出血常用药物机制
二0%甘露醇
甘露醇可使血浆渗透压在
短时间内明显升高,形成血与脑
组织间的渗透压差,当甘露醇从肾脏排出时可带走大量水分起到渗透性利尿的作用,约八g甘露醇可带出一00ml水分,二0%～三0分钟后颅内压开始下降,可维持四～,甘露醇对降低颅内压、减轻脑水肿、保护脑细胞、预防脑疝形成、降低死亡率具有极其重要的作用.
注意：甘露醇的致肾衰作用及激素