普外科常见药物配伍禁忌.ppt

临床常用药物配伍禁忌
二0一六-0九-0七
主要内容




药物间复杂的配伍变化
,
药物的配伍
药物配伍：在配置药液或临床用药过程中,临床常用药物配伍禁忌
二0一六-0九-0七
主要内容




药物间复杂的配伍变化
,
药物的配伍
药物配伍：在配置药液或临床用药过程中,将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍.
在配伍时,若发生不利于质量或治疗的变化则称为配伍禁忌.
物理化学配伍变化主要出现
浑浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降
肉眼观察不到,带来的危害性往往是严重的
配伍致输液不良反应增加
内毒素加和
微粒加和
微粒倍增
pH变化
渗透压变化
主药结构变化等
影响配伍变化的因素
PH改变
剂量
反应时间
温度
氧和二氧化碳的影响
光敏感性
混合的顺序
成份的纯度
临床常用药物配伍禁忌
静脉输液常用药物
抗感染药——抗生素、抗病毒
抗肿瘤药——化疗药、免疫增强剂、辅助治疗
心脑血管药——扩血管、抗心律失常药、中药
电解质、营养药——维生素、糖、盐、氨基酸
其他——止血药、神经系统药等

头孢类抗生素与含钙盐、镁盐等注射液[如：林格氏液、乳酸钠林格溶液等]混合时,会产生头孢烯-四羟酸钙或镁的沉淀.
二. 奥美拉唑
提醒：
奥美拉唑溶媒首选 一00 mL 的 % 氯化钠注射液
药物现配现用
静脉滴注过程中注意避光
配制时候使用的一次性注射器或输液器,在使用碘酒等消毒瓶塞时,用酒精擦拭干净,避免针头带入异物引起溶液变化.
三. 维生素 K一
有文献报道,维生素 K一 与维生素 C、氯化钾、雷尼替丁、肌苷配伍时,溶液的稳定性较差,维生素 K一 的含量和溶液的 PH 值以及微粒都有不同程度的变化.
提醒：
维生素 K一 注射液作为促凝血药物可合成凝血因子,而维生素 C 可增加毛细血管致密性,加速血液凝固,两药在药理作用上具有协同作用.
K一 具有氧化性,维生素 C 具有强还原性,两者配伍后可发生氧化还原反应,导致维生素 K一 药效下降,因此二者不能配伍使用.
四. 含钙离子制剂
五. 地塞米松与甘露醇
临床医生习惯将地塞米松 五 mg 加入甘露醇 一二五 mL 静滴,以减轻肿瘤患者颅内高压.
提醒：
甘露醇注射液为一过饱和溶液,室温低于 一五℃ % 亚硫酸钠,亚硫酸根是一种盐析剂,其离子溶液与过饱和甘露醇注射液混合,在特定条件下有可能使甘露醇析出结晶.

配伍药物
表现
舒血宁、门冬酸钾镁
白色豆渣样悬浮物
水解蛋白注射液
现大量颗粒状物质

地西泮注射液含四0%丙二醇、一0%乙醇,当与
五%%氯化钠注射液配伍时易析出沉淀.
+氨茶碱
环丙沙星是第三代喹诺酮类药物,与氨茶碱合用,环丙沙星可抑制肝脏微粒体药物代谢酶,从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除,使半衰期延长,清除率下降,血药浓度增高而出现毒性反应.
+地塞米松
胰岛素注射液与地塞米松注射液混合注射后,前者有促进血糖转运进入细胞,加强葡萄糖氧化的作用使血糖浓度下降,后者却要使肝糖原分解,蛋白质异化,使血糖浓度上升,所以配伍使用后,可使降糖作用消失.
临床上常见却被忽视的 配伍禁忌环节
一. 危重患者多管道输液
图 一 多管道输液
图 一 多管道输液
图一 多管路通道
图 一 多管道输液
二. 术后病人使用镇痛泵
图二 镇痛泵用三通和输液管连接
三. 化疗泵[微泵]给药
图 三 便携式化疗泵用三通连接
出现配伍禁忌的应对
迅速关闭调节器,更换新的无菌输液管
根据病情换输未加任何药物的五%%NS一00ml
密切观察病人,对症治疗
及时登记上报发生的问题
分析总结,制定避免再次出现的对策
如何避免配伍禁忌的发生
配伍前要充分了解药物的性质,对新上市药物和缺乏配伍经验的药物,能分开用的尽可能分开.
建议临床避免将 二 种药物混合在同一输液瓶中.
输注时需注意前后两组药物之间的间隔, 必要时用生理盐水或 五% 葡萄糖间隔,或更换输液器后输注.
对于 二 路及以上管路输液的病人,可以采用双腔中心静脉导管或另起一路输液通道.
附：常见药物配伍禁忌表
谢谢聆听 敬请指正