社区居民需求调查问卷.docx

社区居民需求调查问卷
了解居民需求
1、您的性别 □ 男 □ 女
2、您的年龄□ 30 岁以下 □ 31 -40 岁 □ 41 -50 □ 61 -70 岁 □ 71 岁以上
3、您的文化程度
科
您的文化程度
社区居民需求调查问卷
了解居民需求
1、您的性别 □ 男 □ 女
2、您的年龄□ 30 岁以下 □ 31 -40 岁 □ 41 -50 □ 61 -70 岁 □ 71 岁以上
3、您的文化程度
科
您的文化程度
□本科以上
□初中 □高中（中专、中技、职高） □大专 □本
4、对社区中青少年群体，您认为需要开展哪些服务活动？（ ） （多选题）
口A心理辅导 口B专项训练（例如：自信心培养、智力开发等）DC生涯规划 口D情感
辅导
5、社区中的老年群体，您觉得哪些内容的家政服务可以满足他们的日常生活需求？（ ）
A 小时工、保姆服务□ B 陪护 □ C 综合修理□ D 日常生活用品配送
6、您认为在社区中是否需要开展老年人日间照顾服务？（ ） （多选题）
A 非常需要 □ B 需要 □ C 中立 □ D 不需要
7、觉得老年人日间照顾服务需要提供哪些项目内容？（ ） （多选题）
A 膳食提供 □B 文体娱乐 □C 接送 □D 卫生护理 □E 床位配备
8、以下各选项中您认为那些服务可以满足社区老年人的精神需求？（ ） （多选题）
A文体娱乐□ B 文化学习□C心理咨询□ D 个案辅导□ E 读报
9、您觉得社区中老年人教育方面有哪些内容可以为他们提供？（多选题）
□A电脑培训□ B 英语培训□D文明礼仪□ E 健康饮食
10、您觉得这些专业服务项目应该有哪些专业队伍提供？
口A专业机构 口B专业社会工作者口 C社区志愿者口D社区居委会口E其他
11、在以下各项中，您认为哪些服务可以满足社区中老年人的医疗康复需求
口A日常护理口B日常体检口C健康知识讲座口D专家咨询口E医疗互助服务口其它
12、针对目前的医疗服务机构，您觉得他们应该在哪些方面提升他们的服务质量？
口A改善医疗服务环境口 B改善服务功能口 C服务形式的多样化口D健康档案口E其它
13、针对社区中的困难群体，您觉得应该为他们提供哪些方面的服务？
口A便民商店口 B爱心超市口 C技能培训口D爱心捐助口E结对志愿服务口 F法律援助口 G 其它
14、您觉得现有的社区服务网点是否可以满足您的一刻钟便民服务需求？
口A是 口B不是
15、除了针对青少年和老人、困难群体的服务外，您觉得我们还应该为全体社区居民提
供以下