发热急诊症状鉴别常规.docx

发热急诊症状鉴别常规
【临床表现】
基本表现
1．体温升高
口腔内舌下温度〉°C。
⑵直肠内温度(肛温)>°C。
⑶腋温〉37 °C。
2．发热临床分度(口腔内舌下温度)
低热：〜38°C。
中等发热急诊症状鉴别常规
【临床表现】
基本表现
1．体温升高
口腔内舌下温度〉°C。
⑵直肠内温度(肛温)>°C。
⑶腋温〉37 °C。
2．发热临床分度(口腔内舌下温度)
低热：〜38°C。
中等度热： ~39C。
高热： 〜41C。
超高热： >4lC。
3．热型
稽留热：体温持续于39〜40°C达数天或数周，见于大叶 性肺炎、伤寒等急性感染性疾病。
弛张热：体温24h内波动达2°C・甚至更多，见于败血症、 肺炎、感染性心内膜炎、风湿热及恶性组织细胞疾病。
间歇热：隔日或隔三日发热，见于疟疾、局灶性化脓性 感染。
波状热：见于布鲁氏菌病、恶性淋巴瘤及脂膜炎等。
再发热：高热期与无热期各持续数天，见于回归热、鼠 咬热。
（6）不规则热：见于流感、支气管肺炎、败血症及恶性疟等。
（二）伴随症状
1．畏寒，寒战，出汗，盗汗。
2．食欲减退。
3．全身不适，疲乏。
4．头痛，肌肉酸痛，肌肉痉挛。
5．易怒，意识状态改变。
（三）体格检查要点
1．生命体征 体温（最好测直肠温度）、呼吸、脉搏、血压。
2．头颅五官 颅脑外伤证据，瞳孔。
3．颈部 甲状腺，脑膜刺激征。
4 •肺部 呼吸音，11罗音，胸膜摩擦音。
5．心脏 心率，奔马律，心脏杂音。
6．腹部 腹肌，腹胀，压痛．肠鸣音，肛门指检。
7．皮肤 四肢 淋巴结，皮温，出汗。瘀点瘀斑，肌肉震 颤。
8．神经系统 意识状态，局灶体征。
（四）问诊要点
1．发热的热型，伴随症状。 2．发作前周围环境温度和湿度。
3．服药史：尤其是损害排汗机制、导致肌肉过度活动和响 体温调节的药物。
4．询问系统疾病史。
【病因】
1．感染性疾病
上呼吸道感染，肺炎；泌尿系统感染；肠道感染如菌痢、 伤寒等；急性病毒性肝炎；感染性心内膜炎；败血症；结核 病；疟疾；局部脓肿，蜂窝组织炎；所有感染性疾病均可引 起发热。
2．结缔组织和过敏反应性疾病
系统性红斑狼疮；风湿热，风湿性关节炎；类风湿关节 炎；急性皮肌炎；结节性多动脉炎；血清病；药物热。 3．血液病，恶性肿瘤
急性白血病；淋巴瘤；恶性组织细胞疾病；其他肿瘤（如 转移癌）。
4．组织坏死
急性心肌梗死；急性胰腺炎；脏器出血，栓塞或血栓形 成；大面积烧伤；急性溶血。
5．其他
重度脱水；甲亢危象；痛风发作；恶性高热；中枢性高 热；中暑。
院前处理】
］．注意患者生命体征。 2．酌情给予建立静脉通路，心电图。 3．为避免掩盖病情，一般发热无需特殊处理 4．高热和超高热患者
（1）离开过热环境。
（2）物理降温（酒精、冰袋）。
【急诊检查】
（一）基本检查 1．准确，多次测量体温。 2．血常规（全血细胞计数）。
3．尿常规。
4．胸片（如发热原因不能通过查体明确时）。
（二）备选检查 1．电解质，肝肾功能，血糖。
2．血培养。
3 •血沉。C-反应蛋白。
4•腹部B超。
5•头颅