医疗保险稽核总结材料.docx

医疗保险稽核总结材料
医疗保险稽核总结材料
我县医疗保险运行以来，医保模式不断增加，参保单位渐渐增多，医保基金收支平衡，个人账户、统筹基









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医疗保险稽核总结材料
我县医疗保险运行以来，医保模式不断增加，参保单位渐渐增多，医保基金收支平衡，个人账户、统筹基金均有不同程度的积累，广阔参保人员的医疗待遇得到保障，医保制度逐步得到社会认同，大家对医保的满足度不断攀升。现遵照市处要求，对全县医疗保险稽核工作总结如下：　　一、根本状况：　　1、主要模式。我县根本医疗保险险种共有二种模式，一是根本医疗保险结合大病医疗救助基金(统账结合模式,参保人员有个人账户)，二是住院医疗保险结合大病医疗救助基金(单建统筹模式，参保人员无个人账户)。　　2、参保人数。截止*年3月，全县医疗保险参保单位达286家，参保人数达20753人，其中根本医疗统账结合13039人，单建统筹7714人。　　3、收支状况。截止*年3月，医疗保险基金历年收入4454万元，其中根本医疗基金收入3636万元，单建统筹基金历年收入818万元。医疗保险基金历年支出2656万元，其中根本医疗基金支出2474万元，单建统筹支出182万元。　　二、主要做法。　　1、不断提高征缴审计力度，使医保基金做到应收尽收。一是严格申报基数制度。每年的3月份调整一次缴费基数，此缴费基数一经确定，在一个年度内不再予以调整。月缴费基数严格按国家统计局的工资总额统计口径申报。各单位在申报的同时，需附上报统计部门的年度工资总额年报表〔复印件〕作为审核依据之一。二是严格审计缴费基数。个别单位为减轻单位负担，少缴医保费用，采纳少报瞒报漏报工资基数的方法，以较低的缴费标准，换取较高的医疗待遇，造成基金滴漏欠收。为防止少报瞒报和漏报，我们组织专人，深化各单位，严格审计工资基数，对存在问题的单位上门传播教育，收到了明显效果，县工商局在原工资根底上平均每人增加缴费200元，建立银行增加300元。三是刚好上门催缴。对欠费单位，刚好上门了解状况，催缴费用，状况特别的，可签订缓缴协议，暂不收取滞纳金，不停顿医保待遇。对未签订缓缴协议的单位，下发《催缴医疗保险费通知书》，对未按规定时间缴费的单位，从次月起，按日加收滞纳金，对拒不缴纳的，申请人民法院强制执行。四是加强传播教育。个别单位领导缴费意识冷淡，单位无人生病时，认为缴费上当吃亏，对医保费用采纳存心拖延不缴的看法，为此，我们加强传播教育，重申制度规定，消除糊涂念头。凡欠费单位职工欠费期间所发生的医疗费用，全部由欠费单位和个