医疗保险稽核总结材料.doc

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医疗保险稽核总结材料
我县医疗保险运行以来，医保模式不断增加，参保单位 逐渐增多，医保基金收支平衡，个人账户、统筹基金均有不 同程度的积累，广大参保人员的医疗待遇得到保障，医保制 度逐步得到社会认同，大家对医保的满意度不断攀升。现按 照市处要求，对全县医疗保险稽核工作总结如下：
一、 基本情况：
1、 主要模式。我县基本医疗保险险种共有二种模式， 一是基本医疗保险结合大病医疗救助基金（统账结合模式, 参保人员有个人账户），二是住院医疗保险结合大病医疗救 助基金（单建统筹模式，参保人员无个人账户）。
2、 参保人数。截止*年3月，全县医疗保险参保单位达 286家，参保人数达20753人，其中基本医疗统账结合13039 人，单建统筹7714人。
3、 收支情况。截止*年3月,医疗保险基金历年收入4454 万元，其中基本医疗基金收入3636万元，单建统筹基金历 年收入818万元。医疗保险基金历年支出2656万元，其中 基本医疗基金支岀2474万元，单建统筹支出182万元。
二、 主要做法。
1、不断提高征缴审计力度，使医保基金做到应收尽收。 一是严格申报基数制度。每年的3月份调整一次缴费基数， 此缴费基数一经确定，在一个年度内不再予以调整。月缴费 基数严格按国家统计局的工资总额统计口径申报。各单位在 申报的同时，需附上报统计部门的年度工资总额年报表作为 审核依据之一。二是严格审计缴费基数。个别单位为减轻单 位负担，少缴医保费用，采取少报瞒报漏报工资基数的办法, 以较低的缴费标准，换取较高的医疗待遇，造成基金滴漏欠 收。为防止少报瞒报和漏报，我们组织专人，深入各单位， 严格审计工资基数，对存在问题的单位上门宣传教育，收到 了明显效果，县工商局在原工资基础上平均每人增加缴费 200元，建设银行增加300元。三是及时上门催缴。对欠费 单位，及时上门了解情况，催缴费用，情况特殊的，可签订 缓缴协议，暂不收取滞纳金，不停止医保待遇。对未签订缓 缴协议的单位，下发《催缴医疗保险费通知书》，对未按规 定时间缴费的单位，从次月起，按日加收滞纳金，对拒不缴 纳的，申请人民法院强制执行。四是加强宣传教育。个别单 位领导缴费意识淡漠，单位无人生病时，认为缴费上当吃亏, 对医保费用采取故意拖延不缴的态度，为此，我们加强宣传 教育，重申制度规定，打消糊涂念头。凡欠费单位职工欠费 期间所发生的医疗费用，全部由欠费单位和个人自负，医疗 保险统筹基金与医疗救助基金不予支付，从而促进单位和职 工的缴费意识，使医保基金及时征收到帐，提高征缴率，增 强基金抗御风险的能力。五是积极配合地税征收。从*年起, 医疗、工伤、生育三项保险费转交地税征收，经协商，地税 部门委托我处代为收缴，所以虽然交由地税征收，但我处的 工作量并没有减少。对未按规定时间主动缴费的单位，我们 及时下发《催缴医疗保险费通知书》，通过电话催缴、发送 征缴通知单、协同劳动监察大队上门催缴等手段，对不能及 时缴费的单位进行催缴，取得了良好的效果。
2、不断加大医疗费用支出的监管，使基金支出阀门得 到有效控制。在两个定点的管理中，我们具体做到五点：一 是完善〃两个定点〃协议。我