外科手术部位感染预防.ppt

什么叫医院感染？
医院感染
是指住院病人在住院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发病的感染。
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医院感染包括范围：
1、入院时不存在或不在潜伏期内，而在住≠皮肤软组织感染
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1992年，由美国感染控制与流行病学专业协会（APIC）、美国医院流行病学学会（SHEA）、外科感染协会组成的联合小组修订了这一定义。选择了“手术部位感染”这一术语。
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皮肤
皮下软组织
深部软组织
器官腔隙
浅表切口SSI
深部切口SSI
器官和腔隙SSI
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三、SSI诊断标准
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(一) 浅表切口感染
手术后30天内发生的仅累计切口皮肤及皮下组织的感染，至少符合以下条件之一：
切口浅表组织有化脓性液体
切口浅表组织培养出病原体
具有感染的症状和体征
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（二）深部切口感染
无植入物者手术后30天以内，有植入物者手术后1年以内发生的累计深部组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：
从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官和腔隙部分。
经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或感染。
切口直接裂开，患者有感染的症状或体征。
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（三）器官∕腔隙感染
无植入物者手术后30天以内，有植入物者手术后1年以内发生的累计术中解剖部位（器官或腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
器官或腔隙穿刺或引流出脓液
从器官或腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查，发现器官或腔隙感染。
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四、SSI影响因素
患者因素
年龄
免疫系统受损
糖尿病
非手术部位有感染灶
伤口分类
营养不良
吸烟
肥胖
激素
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四、SSI影响因素
手术因素
预防性抗菌素的应用
患者体温
血糖
手术时间过长
皮肤准备
外科洗手
手术室环境
无菌物品的达标
手术技术
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五、SSI预防控制措施
SSI是外科医生的“灾难”
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五、SSI预防控制措施
1999年，美国 CDC 颁布SSI 预防指南
2008年，英国卫生部颁布SSI 预防指南
2010年，
我国卫生部颁布
《外科手术部位感染与控制》
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我国外科手术部位感染预防指南切口的分类：
清洁切口
用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
清洁-污染的切口
用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类
污染切口
用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。感染切口
用Ⅳ表示，有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的 手术
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美国预防SSI 干预的一揽子（bundle）方案
1 根据指南使用预防性抗菌素 ---1小时应用抗菌药物 24小时内停用抗菌药物 正确选用抗菌药物 2、正确脱毛方法
3、缩短术前住院时间
4、维持患者正常体温
5 血糖控制
6 强制性感染报告：向公众报告NI率
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近年来我国医院中抗菌药物使用率在67% —82%之间.
在使用人群中，1∕3以上根本不需要用，50%以上并未起到作用。
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2847例选择性清洁或清洁污染切口
给药时间 定义与描述 SSI发生率
早期 手术前2—24h %
术前 手术前2 h %
手术中 手术开始后0—3 h %
手术后 手术开始3—24 h %
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常见手术预防用抗菌药