妇科腹腔镜术中罗哌卡因切口浸润镇痛作用研究.pdf

新疆医学2013年第43卷基层论坛·妇科腹腔镜术中罗哌卡因切口浸润镇痛作用研究雷建军杨永华妇科腹腔镜手术相对于传统的开腹手术具有切口小、创伤少的特点,术后切口疼痛的程度相对较轻,但仍有很多患者出现肩部酸痛和膈下、腹部胀痛等“腹腔镜术后疼痛综合征”,需镇痛治疗。张智勇【t】报道腹腔镜胆囊切除术腹腔内用罗哌卡因表面麻醉及地塞米松可产生良好的术后镇痛效应。同样刘延超等嘲报道妇科腹腔镜术后罗哌卡因切口和盆腔浸润也收到良好的镇痛作用,且无不良反应。但对于不同时点用药效果是否有差异报道较少,本研究旨在探讨不同时点罗哌卡因切口浸润对妇科腹腔镜手术病人术后的镇痛效果。,ASAIⅡ级,年龄19—6O岁,体重50—85kg,手术时间30~120rain。排除慢性疼痛、肝肾疾病、凝血功能障碍、心绞痛者,既往对酰胺类局麻药过敏、术中因治疗需要中转开腹以及术后需放置腹腔引流管的病例亦被剔除。112方法术前常规禁食禁饮8h。。麻醉诱导:【g、芬太尼3ug,kg、,丙泊酚和瑞芬太尼持续靶控输注(TCI)。术中二氧化碳气腹时腹内压均控制在15emilO(1emilO=)以下。手术自同一组医生采用标准术式完成。采用随机数字表,将患者分成2组,每组50例。%罗哌卡因20ml对手术切口皮下浸润;B组:%罗哌卡因20ml注药方法同A组;术毕尽量放除腹腔内残留cO,拔除气管插管待平稳后送至病房。(T1)、8h(T2)、1211(T3)、24h(T4),对作者单位:832100新疆沙湾新疆沙湾县人民医院麻醉科术后的腹壁疼痛进行VAS评分(0分为无痛,1O分为极度疼痛),当VAS评分≥4分时给予肌注盐酸曲马多100mg,同时监测各项生命体征,并记录使用曲马多镇痛的例数及恶心、呕吐例数。。计量资料以均值±标准差(叉±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用检验,P<。2结果2组患者年龄、体重、手术时间以及术中瑞芬太尼用量差异均无显著性,不同时点2组BP、HR、SpO:、RR均在正常范围内,差异无显著性(P>),A组术后4h、8h、12h、24hVAS明显低于B组(P<)(见表1),手术后2组均未注射曲马多,恶心、呕吐例数A、B组各1例。表1四组患者术后各时点VAS评分(分。又±s)注:与A组比较,呋P<、恢复快等特点,已在临床广泛应用。但术后疼痛仍会引起患者强烈的应激反应与不良的情感体验,且影响机体的康复。使用罗哌卡因对手术切口浸润镇痛具有经济、安全、操作简单、副作用小(恶心、呕吐、嗜睡等)等优点。罗哌卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药,其特点是,小剂量低浓度时镇痛仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞,具有时效长、毒性小等优点,现广泛应用于临床。Labaille等【3l报道,%%的罗哌卡因进行局部麻醉,总100基层论坛·堑塑匿堂笙箜塑鲞I14例失血性休克孕产妇