经口气管插管急救培训.ppt

气道保护能力受损
气道梗阻
严重呼吸衰竭
心跳骤停或严重循环功能障碍
经口气管插管 适应症
第一页，共二十八页。
经口气管插管 适应症
无绝对禁忌症
急性咽峡炎
气管粘膜下血肿
主动脉瘤压近或侵犯气管
出血倾向
第二页，共二十气道保护能力受损
气道梗阻
严重呼吸衰竭
心跳骤停或严重循环功能障碍
经口气管插管 适应症
第一页，共二十八页。
经口气管插管 适应症
无绝对禁忌症
急性咽峡炎
气管粘膜下血肿
主动脉瘤压近或侵犯气管
出血倾向
第二页，共二十八页。
经口气管插管 操作中的并发症
牙齿及口腔软组织损伤
声带撕裂
误吸
高血压及心律失常
低氧血症
导管异位
第三页，共二十八页。
经口气管插管 操作中的并发症
气管导管梗阻
导管脱出
导管误入单侧主支气管
呛咳
支气管痉挛
气管黏膜损伤、气管食道瘘
第四页，共二十八页。
第五页，共二十八页。
插管前准备 器械
喉镜
(Laryngoscope)
呼吸囊（Breathing bag ）
导管芯
（Stylet）
面罩
（Face mask）
气管导管 (ETT)
牙垫
（Bite block）
第六页，共二十八页。
McCoy喉镜
第七页，共二十八页。
“柠檬”法则 (The LEMON law)
Look externally
从患者外部特征推测通气和插管的难易
Evaluate the 3-3-2 rule
“3 - 3 - 2”法则
Mallampati
Mallampati 分级(共4级)
Obstruction
是否存在气道梗阻
Neck mobility
评价颈部活动度
第八页，共二十八页。
Look externally
第九页，共二十八页。
Evaluate 3-3-2 法则
3个手指从下颌到颈
3个手指下颌宽度
2个手指张口度
第十页，共二十八页。
Mallampati
第十一页，共二十八页。
血块
呕吐物
牙齿
会厌炎症
肿瘤
其他异物
OBSTRUCTION
第十二页，共二十八页。
颈椎损伤
颈部异物
既往疾病
颈部空间受限
Neck mobility
第十三页，共二十八页。
表麻或镇静/肌松;
开放气道，面罩给氧3-5分钟;
实现插管体位;
喉镜暴露声门并插管;
气囊充气、接呼吸囊/机;
判断导管位置和深度。
经口气管插管步骤
第十四页，共二十八页。
表麻：丁卡因
镇静：咪达唑仑、异丙酚、依托咪酯
肌松药：司可林
插管相关药物
第十五页，共二十八页。
面罩通气要保障通气量“足以明显地使胸廓抬起”
第十六页，共二十八页。
插管体位
第十七页，共二十八页。
插管体位
第十八页，共二十八页。
操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿。
第十九页，共二十八页。
喉镜暴露声门
左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进。
第二十页，共二十八页。
暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间。
左手上提，挑起会厌，暴露声门。
注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。
经口气管插管
第二十一页，共二十八页。
操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
插管置入
第二十二页，共二十八页。
通气后观察胸廓起伏，听双侧呼吸音；
插管口有气流 ；
插管内“白雾”样变化；
呼吸机反馈参数；
PETCO2是金标准。
判断是否插管成功
第二十三页，共二十八页。
男性多用号气管导管，插管深度一般为22-24cm
成年女性多用号气管导管，插管深度一般为21-23cm
刻度+听双肺呼吸音+摄X线胸片/CT
经口气管插管的深度
第二十四页，共二十八页。
树胶弹性导管探针（gum elastic bougie,GEB）或管芯（Stylet）辅助的气管插管法
喉罩的应用
纤维光镜引导插管
逆行插管
食道－气管联合导管
环甲膜穿刺和经气管喷射通气（喉下途径）
困难气道的处理
第二十五页，共二十八页。
喉罩
第二十六页，共二十八页。
纤维支气管镜
第二十七页，共二十八页。
逆行插管
第二十八页，共二十八页。