发生肺栓塞的应急预案.docx

神经外科骨关节科病区应急预案演练记录
演练项目
发生肺栓塞的应急预案
演练时间
2017年9月8号
参加人员
任传明、杨亭、崔林林、刘业琼、张伟伟、张田田、苏冉
冉、王明珠、商丹丹、张叶云、孙冬霞、巩琳琳、赫东娟、
孔翠翠、现征，肺型 P 波。结合患者病史及目前症状， 床边心电图治疗初步诊断： 下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。
3、护士 A遵医嘱给予哌替咤50-100控制剧烈胸痛，解除 肺血管及冠脉反射性递增痉挛。
.①溶栓治疗：尿激酶：负荷量 26万，静推10分钟，随 后以13万维持静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案； 按120万剂量，维持静滴2小时（第三组静脉通道）。（护 士 B）
②（护士 C）密切监测生命体征。
.部分急查结果回报
① （0-），凝血四项示： 18 。
②溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间（）或 活化部分凝血活酶时间（），当其水平降至正常值的2倍时， 即应启动规范的肝素治疗。
.患者呼吸困难较前好转，诉左侧胸痛较前好转。
.规范的抗凝治疗。
①溶栓后凝血四项结果提示：52 o部分凝血活酶时间
降至正常值2倍。
②抗凝治疗：普通肝素 3500U静推，接着700（最大1000） 静滴，抗凝治疗开始3小时后测定，维持50-70秒，维持 48小时，48小时后根据情况决定是否继续。 也可采用低分 子肝素替代普通肝素，根据体重调整剂量。（护士 C）
.治疗结果：
患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解。
.（护士 A）安抚患者家属情绪，给予心理护理，告知患者 及家属有关注意事项；
情景二：
突发状况：护士（ A）协助患者王某在床上大便时，患
者突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之 不应。立即通知值班医生。初步考虑诊断为：下肢深静脉 血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。
处置流程：
（A、B、C）协助患者取平卧位。
值班医生下达抢救医嘱：（护士 A）立即连接心电监护，持 续心电监护，监测，，2等。心电图监护此时提示：65/34, P0次/分，R0次/分，2 62%弁立即连接吸氧导管，给予 患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓
度4-6。同时嘱护士（ B）给予开通三组静脉通道。
.值班医生立即给患者做体格检查示：患者意识丧失，呼
之不应，唇发绡，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率0次/
分。
.即可行心肺复苏，弁给予肾上腺素 1静推。即刻通知 医院抢救科室，心内科，麻醉科。
.积极抗休克治疗：（1）,补充血容量（复方氯化钠注射液 500）（第一组静脉通道）；（2）升压，多巴胺200+, 2小时泵入，随血压情况调节（第二组静脉通道）。（护士
A）
.麻醉科赶到病房。立即行气管插管，弁行呼吸气囊维持 呼吸。
.经过五个回合有效心肺复苏， 患者意识恢复，心跳恢复， 自主呼吸恢复。目前心电图监护提示： 78/44, P68次/分, R32 次/ 分，2 78%
.嘱护士（ C）立即抽血急诊化验血常规、 肝肾功、电解质、 血糖，心梗三项、凝血四项，二聚体。弁立即急行床边心 电图检查。床边心电图结果提示：V13的T波倒置，段抬
高，呈现征，肺型 P波。结合患者病史及目前症状，床边 心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱