雌孕激素的协同和拮抗作用.ppt

雌孕激素的协同和拮抗作用
Estrogen and Progestin
齐鲁医院不孕不育诊疗中心
邓晓惠
gynecologic endocrinology
第一页，共三十九页。
如何在临床工作中恰当应用雌孕激素？
体LH排卵峰的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，控制促性腺激素的分泌
协同
第十五页，共三十九页。
雌孕激素的生理作用
代
谢
◆雌激素◆ 促进水钠潴留；促进肝内多种蛋白质（SHBG、CBG、肾素底物等）的合成；促使体内脂肪呈女性分布；促进肝脏HDL的合成及胆固醇代谢酶的合成，抑制LDL合成，降低循环中胆固醇水平，维持血管张力，保持血流稳定；维持和促进骨质代谢，对肠道钙的吸收、肾脏钙的重吸收及钙盐、磷盐在骨质中沉积均有促进作用，以维持正常骨质
◆孕激素◆竞争结合醛固酮受体，促进水钠排泄；促使蛋白分解；兴奋体温调节中枢，-℃
拮抗
第十六页，共三十九页。
雌孕激素的临床应用
功能失调性子宫出血
1
子宫内膜增生
2
闭经
3
绝经期激素补充治疗
4
其他
5
第十七页，共三十九页。
功能失调性子宫出血
第十八页，共三十九页。
功血--止血
性激素
孕激素
雌激素
复方短效口服避孕药
刮宫术
辅助治疗
一般止血药（妥塞敏）
丙酸睾丸酮
矫正凝血功能
矫正贫血
抗炎治疗
第十九页，共三十九页。
药物与临床 2011 年10 月第18 卷第29期
第二十页，共三十九页。
功血--调整周期
孕激素后半周期疗法
雌孕激素序贯疗法
雌孕激素联合疗法
第二十一页，共三十九页。
第二十二页，共三十九页。
子宫内膜增生
第二十三页，共三十九页。
子宫内膜增生的病因
长期雌激素刺激、缺乏孕激素对抗
不排卵
肥胖
内分泌功能性肿瘤
外源性雌激素
雌激素替代疗法
绝经后服用TAM 治疗乳腺癌
第二十四页，共三十九页。
孕激素抑制排卵转化内膜剂量
孕激素
抑制排卵剂量mg/d
转化内膜剂量mg/d 序贯
转化内膜剂量mg/d 联合
黄体酮口服
300
200～300
100
地屈孕酮
＞30
10～20
5～10
甲羟孕酮
10
5～10

炔诺酮

环丙孕酮


Schindler AE, et al. Maturitas,2003,S7-S16
第二十五页，共三十九页。
子宫内膜增生治疗
子宫内膜单纯性增生
——孕激素后半周期疗法
地屈孕酮 10-20mg/d，10-14天，3-6个月
甲羟孕酮 10mg/d，10-14天，3-6个月
甲地孕酮 5-10mg/d，10-14天，3-6个月
炔诺酮 -5mg/d，10-14天，3-6个月
复方口服避孕药 1片/日，21天，3-6个月
第二十六页，共三十九页。
子宫内膜增生治疗
子宫内膜复杂性增生
——孕激素连续治疗
地屈孕酮 10-20mg/d，22天，3-6个月
甲羟孕酮 10mg/d，22天，3-6个月
甲地孕酮 5-10mg/d，22天，3-6个月
炔诺酮 -5mg/d，22天，3-6个月
复方口服避孕药 1片/日，21天，3-6个月
3-6个月诊刮或宫腔镜复查
第二十七页，共三十九页。
子宫内膜增生治疗
子宫内膜不典型增生
——大剂量孕激素连续治疗
甲羟孕酮（MPA） 200-600mg/d，连用3个月
3个月诊刮或宫腔镜复查
注意检查肝功、血脂
第二十八页，共三十九页。
绝经期激素补充治疗
第二十九页，共三十九页。
HRT的常用给药方案
有子宫
无子宫
绝经后
围绝经期
雌激素/日
雌激素/日
孕激素/日
雌激素/日
孕激素/日
雌激素/日
孕×10-14天
第三十页，共三十九页。
闭经
第三十一页，共三十九页。
闭经
女性性幼稚（性腺功能低落，原发性闭经）
第一阶段促进身高和乳房发育：
17β--雌二醇 qd
第二阶段促进生殖器发育：
17β--雌二醇 1-2mg qd
子宫发育完全后定期给予孕激素或雌孕激素序贯疗法
第三十二页，共三十九页。
阴性
阳性
雌孕激素
序贯周期法
3个周期
少量月经量
正常月经量
孕激素试验
雌孕激素
序贯周期法
3个周期
后半期孕激素
对有内源性雌激素水平的
患者要定期孕激素保护子宫内膜