躯体感觉障碍与瘫痪.ppt

躯体感觉障碍与瘫痪演示文稿
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感觉sense***
感觉sense***:是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映 。
一般感觉 包括浅感觉(痛、温度觉和触觉)、深感觉(运、位置觉和振动觉)、复合觉或体下部(腰骶)纤维(薄束)，外侧为上部(颈胸)纤维(楔束)。脊髓丘脑束与之相反，外侧传导来自下部节段感觉，内侧传导上部节段感觉。这对髓内与髓外病变有定位意义。
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感觉的节段性支配
皮节是每一脊髓后根(脊髓节段)支配的皮肤区域。有31个皮节，与神经根节段数相同。胸部皮节的节段性最明显，体表标志如乳头为T4，脐为T10，腹股沟为T12和L1。每一皮节均由3个神经根重叠支配，因而，脊髓损伤的上界应比感觉障碍平面高1个节段
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感觉障碍的分类***
刺激性症状 感觉径路刺激性病变引起。包括：
(1) 感觉过敏hyperthesia：轻微刺激引起强烈感觉如疼痛感。
(2) 感觉倒错dysesthesia：非疼痛性刺激诱发疼痛感。
(3) 感觉过度hyperpathia：感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛(潜伏期)，出现强烈的定位不明确不适感，并持续一段时间消失(后作用)。见于丘脑和周围神经损害。
(4) 感觉异常paresthsia：无外界刺激出现麻木感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和冷热感等。
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感觉障碍的分类***
疼痛：依据病变部位及疼痛特点分为：
①局部性疼痛local pain：如神经炎的局部神经痛。
②放射性疼痛radiating pain：神经干、神经根刺激性病变，如肿瘤或椎间盘突出压迫脊神经根。
③扩散性疼痛spreading pain：疼痛由一个神经分支扩散到另一分支，如手指远端挫伤可扩散到整个上肢疼痛。
④牵涉性疼痛referred pain：内脏病变疼痛扩散到相应体表节段，如胆囊病变引起右肩痛
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感觉障碍的分类***
抑制性症状 感觉径路破坏性病变引起感觉减退或缺失。
(1) 完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺失。
(2) 分离性感觉障碍：同一部位仅痛温觉缺失而触觉保存
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感觉障碍的定位诊断***
神经干型
某一周围神经支配区感觉障碍，如尺神经损伤时前臂尺侧及4、5指区；神经干或神经丛损伤使一肢体多数周围神经各种感觉障碍。
末梢型
肢体远端对称性(手套袜子形)完全性感觉缺失，如多发性神经病。
髓内型
①脊髓半切(Brown-Sequard)综合征：病变平面以下对侧痛、温觉丧失，同侧深感觉丧失，如髓外肿瘤早期；
②脊髓横贯性损害：病变平面以下完全性传导束性感觉障碍，如急性脊髓炎、脊髓压迫症后期
③前连合型：双侧对称性节段性分离性感觉障碍,脊髓中央部病变如髓内肿瘤早期、脊髓空洞症等。
后角损害表现为损伤侧节段性分离性感觉障碍，出现病变侧痛、温度障碍，而触觉和深感觉保存。见于脊髓空洞症,脊髓内肿瘤
后索的薄束、楔束损害，则受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调。
因影响了脊髓丘脑侧束，表现为病变对侧平面以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉保存（分离性感觉障碍）。
主要为肛门周围及会阴部呈马鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛。
脑干型
内囊型
同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失，如延髓背外侧(Wallenberg)综合征，病变累及三叉神经脊束、脊束核及交叉的脊髓丘脑侧束 。
丘脑型
丘脑为深浅感觉的第3级神经元起始部位，损害时出现对侧偏身（包括面部）完全性感觉缺失或减退。其特点是深感觉和触觉障碍重于痛、温觉，远端重于近端，并常伴发患侧肢体的自发性疼痛（丘脑痛）。多见于脑血管疾病。
即对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减少或减退，常伴有偏瘫及偏盲，称三偏综合征。三偏综合征，见于脑血管病。
后根型
为单侧节段性感觉障碍，感觉障碍范围与神经根的分布一致。常伴有剧烈的放射性疼痛（神经痛），如腰椎间盘脱出、髓外肿瘤等。
皮质型
对侧上肢或下肢感觉缺失，可伴复合感觉障碍，为大脑皮质感觉区病变所致。刺激性病灶可引起对侧局灶性感觉性癫癎。
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瘫痪paralysis
瘫痪是随意运动功能减低或丧失，神经源性瘫痪是运动神经元、周围神经病变所致
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解剖学基础
中央前回运动区
运动前区
大锥体细胞
皮质脊髓束、
皮质延髓束
内囊膝部
内囊后肢2/3
脑干的不同平面
脑神经运动核
大脑脚底3/5
脑