早产儿视网膜病变筛查的护理.docx

早产儿视网膜病变筛查的护理
 
 
-5085（2011）37-0205-02
【摘要】目的探讨早产儿视网膜病变(ROP)筛查的护理对策。方法于2009年12月至2010年8月,对85例早产儿行ROP视网膜血管区与无血管区之间出现分界线；Ⅱ期:分界线隆起,形成嵴;Ⅲ期:分界嵴外出现纤维血管增生;Ⅳ期:部分视网膜脱离;Ⅴ期:全部视网膜脱离。

不曾有过阈值前病变，筛查时已出现眼底视网膜血管化，甚至出血者应立即进行视网膜眼底激光或冷冻术，控制病情发展。


早产儿视网膜病变的筛查必须在暗室环境下进行，室内温度22-24℃，湿度为55%-65%。检查室整洁、安静，每天用紫外线消毒两次，检查器械均经过高压蒸汽灭菌法法灭菌，一人一套器械，不重复使用。并备好抢救物品。

检查前，仔细核对登记早产儿的信息，包括姓名，吸氧史，胎龄，出生日期，矫正胎龄，是否顺产等并准确记录。确认无误后由护士专门滴散瞳眼药水，防止交叉感染，一次一滴，每5-10分钟滴一次，一般4-6次后瞳孔直径可达到6-8毫米，再将患儿送至暗室。并告知此项检查由专职的医生负责检查，经验丰富，以取得家属的信任和配合。

早产儿取仰卧位,双眼滴倍诺喜眼药水表面麻醉2次后,用包布把早产儿上肢及身体一起固定,护士用双手固定患儿的头部,固定时不能强用力,早产儿体小力弱,应顺应患儿的头部运动力度,适当用力,防止损伤颈部组织或颈椎受损。用婴儿专用的小型开睑器撑开眼睑,以免造成眼睑损伤。间接眼底镜眼底检查,配合儿童斜视钩顶压巩膜,观察周边视网膜。在检查过程中护士给患儿眼晴点无菌生理盐水,湿润角膜;同时注意患儿的呼吸、面色,防止操作者的手不慎捂住患儿的
口鼻引起窒息。若发生窒息,立即给予相应的处理。筛查完毕后即滴抗生素眼液预防感染。

早产儿容易受外界温度影响，易引起受凉。特别在冬季，包裹较严实，检查时需将患儿放在检查床上，打开包裹，方便检查，所以要特别注意，以免受凉。

要向患儿家属说明早产儿视网膜病变的危害，早期检查，早期发现，早期治疗的重要性。提高其对该病的认识。检查完后应交代家长滴用妥布霉素眼药水3天,观察患儿有无眼部充血、分泌物增多等眼部感染症状,一旦出现及时复查并处理。筛查后嘱患儿家长定期眼底检查:(1)1期或无病变期:2周检查1次,直至视网膜血管发育到周边部;(2)2期及阈前值病变:1周检查1次;(3)3期:l周检查2-3次;(4)阈值病变:立即激光治疗,以后眼科随访至视网膜血管发育成熟(矫正胎龄45周左右)。
2结果
85例ROP检查结果发生ROP现象8例(%),其中Ⅰ、Ⅱ期6例,Ⅲ期1例,Ⅴ期1例。通过对ROP检查过程的护理配合,减少不良反应及并发症的发生,也提高了工作效率。在本组病例中发生结膜充血、眼分泌物增多1例(%);眼睛肿胀1例(%)。
3讨论
早产儿视网膜病变是由于视网膜血管发育不成熟而引起的一种增殖性病变,该病变发展至后期导致视网膜脱离、眼球萎缩。早产的极低体重儿较长时间吸高浓
度氧是ROP发生的主要危险因素。胚胎早期视网膜没有血管,由玻璃体动脉和脉络膜供给营养