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骨髓抑制-资料
内 容





一、定义

骨髓抑制：是指各种原因使骨髓中的造血干细胞活性下降，导致以白细胞下降为主的外防或治疗感染: 抗生素
4）其它：保护性隔离、支持治疗
粒细胞减少

I度粒细胞减少：可在监测血象条件下继续化疗。
II度及以上粒细胞减少：暂停化疗，待恢复至I度以下可酌情继续本程化疗。
IV度粒细胞减少或发热性粒细胞减少：停止化疗。
粒细胞减少

III度及以下粒细胞减少：监测血象条件下继续原方案化疗。
IV度粒细胞减少或发热性粒细胞减少：在后续疗程中预防性应用G-CSF，或减低化疗剂量，或更换化疗方案或停止化疗
粒细胞减少
5、对症处理
G-CSF治疗：5ug/kg/d 皮下注射或静脉注射
I-II度粒细胞减少：无感染高危因素者，可不予G-CSF治疗。
III-IV度粒细胞减少：G-CSF治疗
输血治疗：无法使用G-CSF的IV度减少者可输注白细胞。
粒细胞减少
抗感染应用
对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素；对于4度骨髓抑制的患者，无论有无发热，均必须预防性使用抗生素。
通常用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，如三代或四代头孢菌素。
停药：如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停；如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用。
粒细胞减少
检查明确感染部位及病原体
全面体检
送检血、尿、粪、痰、导管引流物等
胸部摄片、腹部B超等
粒细胞减少
抗感染
：消化道、呼吸道、泌尿道、皮肤等
-菌，以绿脓杆菌、克雷伯菌和大肠杆菌常见
+菌更易成为最先感染的病菌，以表葡菌、金葡菌、草绿色链球菌、肺链菌常见
、真菌感染
粒细胞减少
抗感染经验性抗生素应用
：头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南
：氨基苷类+抗假单孢菌β-内酰胺类
：
用于G+性菌（如插管者）；静脉内导管相关蜂窝组织炎或窦道感染；严重粘膜炎；其它β-内酰胺类药物过敏；喹诺酮类预防者。
粒细胞减少
预防感染
：
层流室
紫外线消毒
：
插管处换药
高锰酸钾坐浴
口腔护理
血小板减少
血小板（109/L）分度
0 I II III IV
≥ 100 99-75 74-50 49-25 <25
血小板减少
血小板减少
多种化疗药物可引起血小板下降，多见于亚硝脲类、GEMZAR、L-OHP等药物。
容易发生于脾亢、曾行放化疗或放射性核素内照射者。
血小板减少导致出血风险增加，化疗剂量下降或无法继续化疗，甚至死亡。
血小板减少
治疗
1）对因处理: 暂停化疗或化疗减量
2）刺激造血：IL-11、TPO
3）预防出血：输注血小板、减少创伤性出血机会
血小板减少
预防出血
：
PLT<20*109/L或有出血时可考虑输注血小板
PLT<10*109/L，伴发热或出血症状
：补充凝血因子
血小板减少
，避免用力擤鼻、刷牙、剃须，
，必要时可用药物推迟经期。
。
。
血小板减少
对因处理本程化疗药物调整
I度血小板减少：可在监测血象条件下继续化疗。
II度及以上血小板减少：停止化疗。
后续化疗药物的调整
I-II度血小板减少：监测血象条件下继续原方案化疗。
III-IV度血小板减少：在后续疗程中预防性刺激造血，减低化疗剂量或更换化疗方案或停止化疗
血小板减少
生物制剂应用
IL-11（白介素-11）：可直接刺激造血干细胞和巨核祖细胞增殖，诱导巨核细胞的成熟分化。
TPO（血小板生成素）：是刺激巨核细胞生长及分化的内源性细胞因子，对巨核细胞生成的各阶段均有刺激作用。
血小板减少
IL-11的应用
预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗后24-48小时开始。
治疗性应用：血小板减少时。剂量：IL-11 25-50μg/kg sc qd。
停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常时及时停药。
血小板减少
TPO的应用
预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗结束后6-24小时开始。
治疗性应用：III-IV度血小板减少。剂量：IL-11 300 U/kg sc qd。
停药指针：应用7-14天，或血小板计数