肠瘘医学课件.ppt

（优选）肠瘘医学课件ppt
第一页，共二十三页。
【分类】
（一）按发生原因：
1、先天性：脐肠瘘
2、后天性：
（1）腹腔或肠道感染：腹腔脓肿，溃疡
性结肠炎，肠结核
（2）肠道缺血性，感染控制，营养恢复，症状减轻，瘘口有局部刺激症，或肠粘连表现
瘘管闭合：炎症反应消失愈合，病人临床症状消失
第七页，共二十三页。
【辅助检查】
（一）实验室检查1、血常规：RBC↓ HB↓ WBC↑ N↑2、肝功能检查：GPT↑ GOT↑ AKP↑
r-GT↑ 胆红素↑3、低钾、低钠4、营养不良指标：血清蛋白、转铁蛋白、前蛋白和淋巴细胞计数均下降
第八页，共二十三页。
【辅助检查】
（二）特殊检查
1、口服或瘘管管注入美兰 以判断瘘口部位2、瘘管组织活检及病理学检查判断有无肿
瘤、结核
（三）影像学检查：1、B超、CT 助于发现腹腔脓肿、积液和占位性病变。2、瘘管造影：明确瘘管部位长度走向大小3、胃肠道钡剂造影
第九页，共二十三页。
【诊断】
1、病史 2、临床表现 3、造影检查
第十页，共二十三页。
【处理原则】
纠正水电酸碱平衡、控制感染、加强瘘口护理、重视营养支持、维护重要器官功能和防治并发症。（一）腹膜炎期及腹腔内脓肿期： 1、控制感染： 抗菌素 充分引流 2、纠正水电解质酸碱失衡 3、有效冲洗和引流
4、营养支持：
5、抑制肠道分泌
6、回输引流的消化液
第十一页，共二十三页。
【处理原则】
（二）瘘管形成期
1、加强营养
2、堵塞瘘道（内堵、外堵）如采用医用胶、乳胶片等。
3、手术治疗 （1）、时机：感染完全控制、全身营养改善 （2）、手术适应症：
①唇状瘘伴有肠梗阻；
②管状瘘已上皮化或疤痕化；
③特异性病变；
④多全瘘口存在等。
第十二页，共二十三页。
【处理原则】
3、手术方式：
①肠段部分切除；
②肠瘘局部楔形切除缝合术；
③肠瘘旷置术；
④小肠浆膜补片覆盖术。
第十三页，共二十三页。
第十四页，共二十三页。
【护理评估】
（一）术前评估 1、健康史：外伤、手术腹部感染  2、身体状况 局部：瘘管类型、腹膜刺激征、瘘管
周围情况。  全身：营养不良状况和全身感染状况 辅助检查状况  3、心理和社会支持状况
第十五页，共二十三页。
【护理评估】
（二）术后评估 1、手术情况 2、生命体征、腹部部、伤口和引流情
况 3、有无肺部和腹腔感染、胃出血和瘘
口出血、肝功能损害等并发症。 4、认知状况
第十六页，共二十三页。
【护理诊断/问题】【预期目标】
（一）体液不足 病人体液平衡得到改善。
（二）体温升高 病人体温恢复正常。
（三）营养失调（低） 病人营养得到改善。
（四）皮肤完整性受损 瘘口周围皮肤得到有
效保护。
（五）潜在并发症 并发症得到预防、发现
和处理。
第十七页，共二十三页。
【护理措施】
（一）维持体液平衡 1、禁食、胃肠减压，回输引流的消化液 2、静脉输液，以维持体液平衡（补充应>引流量)
3、病情观察，严格记录
（二）控制感染
1、体位：低半坐卧位，有利于引流和呼吸 2、负压吸引和灌洗的护理 （1）保持引流管的通畅 （2）调节负压大小（10~20Kpa,即75~150mmHg） （3）调节灌洗液速度(目的是保持管内湿润) 每日冲洗量为2000~4000ml，温度30-40℃ （4）观察和纪录：观察灌洗时病人有无不良反应，注意记录引流质、量、色。
3、合理应用抗生素
第十八页，共二十三页。
【护理措施】
（三）营养支持（肠内、肠外）
（1）注意输注速度和量
（2）注意无菌操作
（营养支持维持至肠功能恢复止）
（四）瘘口周围皮肤的护理：  （1）及时清除溢出的肠液 （2）敞露瘘口，保持干燥 （3）保护瘘口周围皮肤（氧化锌油膏）
第十九页，共二十三页。
【护理措施】
（五）并发症的