儿科学指导：新生儿缺氧缺血性脑病.docx

儿科学指导：新生儿缺氧缺血性脑病
概述 　　新生儿缺氧缺血性脑病〔hypoxic-ischemic encephalopathy，HI









儿科学指导：新生儿缺氧缺血性脑病










概述 　　新生儿缺氧缺血性脑病〔hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE〕是指各种围产期新生儿因窒息引起的局部或完全缺氧、脑血流削减或暂停而导致的脑部病变，可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、共济失调等。多发生在窒息足月儿，但早产儿发生率明显高于足月儿。HIE是新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主缘由之一。　　病因和发病机制　　一、病因其发病的核心是缺氧，最主要的缘由是围生期窒息。另外，诞生后肺部疾病、心脏病变及紧要失血和贫血也可引起脑损伤。　　二、发病机制 ，当血流量削减时脑血管舒张，而当血流量增加时脑血管那么收缩，以这种功能保持进入脑组织的流量相对稳定、缺氧缺血时血压波动大，血流量的改变多，但此时脑血管的调整功能却已降低，当血压降低，血流量削减时，脑血管未能刚好舒张，形成脑的低灌注，待血压提升，血流量增加时，脑血管又未能刚好收缩，转变成高灌注，在这转变过程中最易发生脑水肿和颅内出血。而且低灌注本身也可引缺氧血性脑病。　　。缺氧缺血时能量供给缺乏，影响脑组织的代谢也，表此时此刻：　　①氧自身虚夸〔O2-〕使细胞膜发生过氧化反响而受到损害，当毛细血管壁细胞受损后渗透性增加，造成脑水肿。　　②细胞膜上钙离子通道开放，细胞外Ca++流向细胞内，破坏细胞的生存。　　③脑组织中脑啡吠增加，干脆抑制呼吸，增加缺氧程度。　　④缺氧缺血时发生代谢性和呼吸性酸中毒。以上脑组织代谢的异样导致脑组织软化、坏死、出血和形成空洞。　　 ①不同胎龄胎儿和新生儿脑的成熟部位不同，对缺氧缺血的易感程度也不同。细胞丰富、血管多、代谢率高的区域需氧量高，对缺氧缺血最敏感。早产儿的易感区在脑室管膜下的生发层，因该区在胎儿28±周时细胞代谢最活泼，而且该区毛细血管缺乏结缔组织的支持，简单出血。至胎龄32-34周后生发层的活泼细胞渐移至大脑皮层，留下的生发层由白质替代，但因属于动脉末梢区，供血量缺乏，仍可受缺氧缺血的影响。足月儿大脑皮层因活泼细胞的移入，成为易感区。　　②动脉末梢边缘区由于供血少，血压低，成为缺氧缺血的好发部位，足月儿的顶颞部