建筑垃圾处置核准表
编号：（ ）
申请单位（盖章）
工程项目名称
工程详细地址
建筑废土种类 □渣土
m³ □砖渣、装修垃圾等
年 月 日至 年 月 日
m³
处 置
时
间
建筑垃圾处置核准表
编号：（ ）
申请单位（盖章）
工程项目名称
工程详细地址
建筑废土种类 □渣土
m³ □砖渣、装修垃圾等
年 月 日至 年 月 日
m³
处 置
时
间
每日：6:00-12:00、14:30-22:00
处置消纳方式 及场所
（备注：法律与其他部门另有规定的，应遵守其规定）
消纳场所审
批单号
车 辆
运
输
线
路
填表经办人
建设单位（盖章）
法人
电
话
电话
工地
代表
电
话
施工单位（盖章）
项目经理
电
话
工地现场
负责人
电
话
运输单位（盖章）
法人
电
话
工地现场
负责人
电
话
序号
材料清单
施工单位或建设单位有效的营业执照（加盖公章）A4 复印件 1
是否齐备（勾选）
1
份，法定代表人身份证复印件 1 份；如委托他人的需委托书 A4
□是
□否
原件，受委托人的身份证（正反面）A4 复印件 1 份
2
3
4
5
6
7
8
9
10
中标通知书或建设工程委托书 A4 复印件
土石方工程量清单 A4 复印件 1 份
《建筑废土运输合同》（土方分包合同）A4 原件 1 份
与消纳库内登记消纳点签订的《建筑垃圾消纳合同》相关材料
A4 原件 1 份
运输单位《道路运输经营许可证》A4 复印件 1 份
建筑废土处置文明施工措施方案 A4 原件 1 份
交警认定的运输路线及时间 A4 原件 1
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