赵良才《药理学》第22章 抗心律失常药-吴疆_课件.ppt

抗心律失常药 Antiarrhythmic drugs 临床药学系吴疆 1 ?心律失常:是心动节律和频率的异常,是一类严重的心脏疾病。?心律失常对循环的影响: 1. 心率变化:心动过速—舒张期短—冠脉供血↓; 心动过缓—心搏量↓—外周重要脏器供血↓; 2. 心动规律变化:房室收缩不协调、传导阻滞等—心室充盈量↓ 3. 心脏收缩功能丧失:房颤—心室舒张期充盈量↓—心搏量↓; 室颤—功能上等于停搏。 2 心肌组织的电生理特性兴奋性自律性传导性静息电位水平阈电位水平引起 0期去极化的离子通道性状 4期自动除极的速度最大舒张电位的水平阈电位水平结构因素生理因素动作电位 0期除极速度和幅度邻近部位膜的兴奋性电生理特性 3 心脏与心电图慢反应细胞慢反应细胞按动作电位特征可分为两大类: 心房肌快反应细胞心室肌浦肯耶细胞慢反应细胞窦房结房室结按动作电位特征可分为两大类: 心房肌快反应细胞心室肌浦肯耶细胞慢反应细胞窦房结房室结 4 反映在左右两心房的去极化过程代表左右两心室去极化过程的电位变化反映心室复极(心室肌细胞 3期复极)过程中的电位变化房室传导时间代表心室开始兴奋去极到完全复极到静息状态的时间代表心室各部分心肌细胞均处于动作电位的平台期心电图 5 心肌细胞动作电位动作电位的 5个时相?0相:细胞兴奋时, Na +通道( Ca 2+通道) 开放, Na +( Ca 2+) 大量内流,引起除极。膜电位负正。?1相:快速复极初期, 由于 K +外流、 Cl -内流,膜电位迅速下降。?2相:缓慢复极期,平台期, K +缓慢外流和 Ca 2+缓慢内流所致。?3相:快速复极末期, 由K +快速外流引起。?4相:复极完毕。快反应电位 6 窦房结细胞动作电位慢反应电位: 6 4 相:电位变化引起博电流激活,膜除极至-50 mv, ICa (T型)、( L型) 相继被激活,引起新的动作电位。 I k 外流? ICa 内流? 7 ?(2) 动作电位产生机制 0期: ?阈电位 Threshold Potential (约为-70mV) ? Na +内流,形成快钠内向电流 I Na 再生性循环 Regenerative Cycle 8 Na +通道特征: ?、失活、复活快,故又称快 Na +通道 Fast Na + Channel 快反应细胞 Fast Response Cells 快反应电位 Fast Response Potential ? Na +具高度选择性? , TP-70mV ? Tetrodotoxin(TTX) 阻断 91期: ? Na +内流停止?短暂的 K +外向电流,瞬时性外向离子电流, Transient Outward Current, I to