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介入治疗指南与老年冠心病介入治疗
高炜
北京大学第三医院
我们面临的问题
人口的老龄化是全球性问题,中国老龄化进展速度更快
老龄人口明显增加
冠心病发病率明显增加
老年患者介入治疗需求增加, 对介入治疗接受的程度增加
临床指南对老年人群大多无特殊界定
大多数临床试验除外高龄人群
预后相关研究少,治疗的获益难以确定
UA/NSTEMI患者TIMI危险积分
Antman EM, et al. JAMA. 2000;284:835-442. (Copyright  2000 American Medical Association. All rights reserved)
年龄>65岁
> 3CAD危险因素
既往有冠脉狭窄>50 %
ST 偏移
24h内心绞痛>2发作
1周内使用ASA
心脏标志物升高
年龄是ACS风险评估的重要指标
J. Am. Coll. Cardiol. 2007;50;1-157
EHJ. 2007;28;1598-1660
特征
高危
中危
低危
病史
48h内心绞痛症状加重
陈旧心梗或其他AS史
胸痛
特征
正发作的静息痛>20min
静息痛>20分钟,但已缓解,有中高度冠心病可能
休息和硝甘可缓解的心绞痛
夜间心绞痛;
2周内新发AP,无加重和静息痛,有中高冠心病可能性
心绞痛严重程度、频率和持续时间增加;低运动量诱发的心绞痛;2月到2周内新发的心绞痛
临床
发现
缺血相关的肺淤血或S3;
新出现或加重的MR杂音;
心动过缓或过速
年龄>70岁
心电图
伴ST段变化>
新出现的束支传导阻滞
持续的室速
多个导联存在固定的Q波
静息时ST段压低<1mm
T波改变
心电图正常或无变化的
心肌
标志物
升高,如肌钙蛋白>
轻度升高,<TNT<
正常
GRACE 危险积分年龄的增加相对危险性增加
变量
相对危险性
年龄
per 10 y
Killip class
per class
收缩压
per 20 mm Hg ↑
ST-段压低

心跳骤停

Cr
per 1-mg/dL ↑
心脏标志物阳性

心率
per 30-beat/min ↑
Anderson JL, et al. J ACC 2007;50:e1–e157
年龄与死亡率
院内死亡率
年龄
30天死亡率
年龄
Alexander, K. P. et al. Circulation 2007;115:2549-2569
年龄与住院期间事件发生率
NSTE ACS: Pursuit, Paragon, GUSTO IV ACS, GUSTO IIb
STE MI: GUSTO I-III, ASSENT II-III Plus, HERO II
老年患者 ACS 的风险大
KulkarniS et al ACC 2003 CRUSADE
社区和临床试验中老年人群比例
NSTE ACS: Pursuit, Paragon, GUSTO IV ACS, GUSTO IIb
STE MI: GUSTO I-III, ASSENT II-III Plus, HERO II
急性冠脉综合征
(年龄≥75)
N=1190721
老年人左室结构和功能改变
左室舒张末压增加, 舒张期充盈降低
动脉僵硬度增加—后负荷↑
心肌肥厚
LVEF 降低
心输出量降低