三联疗法治疗膝关节骨性关节炎.doc

三联疗法治疗膝关节骨性关节炎
杨丰全 孙庆艳 [摘要] 目的 观察关节内注射透明质酸钠配合局部痛点封闭加针刀微创手术的三联疗法对膝关节骨性关节炎(KOA)的临床效果。 方法 将272例KOA患者分为治疗组和对照组,每组各136例,对照减轻;无效:6项症状体征经治疗后无明显改善[4]。
随访1年后,记录患者症状体征有无复发,对复发的程度进行评定:“-”未见明显症状体征;“+”复发症状轻,不影响日常生活;“++”症状复发重,需继续治疗,对日常生活有影响。
统计学处理
应用SPSS for Windows 软件进行统计分析,计数资料用%表示,采用χ2检验,以P<。
2 结果
两组经过1个疗程治疗后(6周后),治疗组治愈率及总有效率均明显高于对照组,无效率明显低于对照组(P<)(表1);随访1年后,治疗组症状复发的阳性率低于对照组(P<)(表2)。
3 讨论
KOA是中老年常见骨关节疾病,目前病因不明,多认为是一种慢性劳损性疾病。骨性关节炎病变本质首先是软骨的损伤,关节软骨损伤变性,局限性缺损,进而累及整个关节,导致关节内滑膜及关节囊的炎症以及关节周围肌肉韧带紧张痉挛、炎性物质积聚,重者致肌肉萎缩。骨性关节炎治疗的基本原则,首先是要缓解疼痛,改善关节功能,同时延缓病程进展即能够保护关节软骨,延缓软骨的破坏进程,最终达到提高患者生活质量的目的[5-6]。 KOA的手术治疗主要是膝关节镜下关节清理术和膝关节置换术,关节清理的疗效不肯定,而膝关节置换术费用高,效果尚未满意,故而KOA的治疗仍以非手术治疗为主[7]。KOA的非手术治疗主要有理疗、功能锻炼、外用贴膏、中药熏洗、止痛药、非甾体类抗炎药物,症状较严重者关节局部注射甾体激素等。以上传统疗法基本可以使患者的症状缓解、改善关节功能,在一定程度上提高了患者的生活质量,但是这些传统治疗方法在某种程度上却加剧了软骨的破坏,因为单纯疼痛的缓解会使患者盲目增加活动量,不但不能延缓反而加速了疾病的进程,同时还会给机体带来新的损害[8]。
本研究采用局部注射封闭药物后,再行小针刀微创手术切割、松解膝关节周围软组织的粘连,最后关节腔内注射透明质酸钠。封闭药物具有解痉止痛,抗炎性组织增生,改善局部新陈代谢,促进局部血液循环,有效消除病变部位的无菌性炎症的作用。局部封闭后再行针刀微创手术,有效松解了局部软组织的瘢痕、粘连,改善了关节活动度,促进了病变组织的修复。关节腔内注射透明质酸钠的作用:①润滑关节面,保护关节软骨;②清除致痛物质,抑制疼痛;③抑制关节软骨的变性;④抑制蛋白多糖从软骨基质中析出;⑤改善病态关节液;⑥促进内源性透明质酸生成等。外源性透明质酸能调节内源性透明质酸的合成,防止软骨退变,透明质酸钠能改善病态关节腔的环境,在保护关节软骨、润滑关节面及止痛的同时,使关节活动有了明显的改善[9]。
局部痛点封闭+针刀微创手术+关节腔注射透明质酸钠药物的三联疗法,能迅速缓解患者的患膝疼痛等症状,改善患膝功能,提高患者的生活质量,改善、延缓关节软骨的损伤,标本兼治,且复发率低,值得临床推广。
[参考文献]
[1] Wen -articular hyalur