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7例肺癌术后乳糜胸治疗体会
 
 
 
 
 
   
 
 
 
-5085（2013）06-0377-02
【Summary】目的探讨肺癌术后并发乳糜胸的治疗方法。方法7患者迅速衰竭，甚至死亡。-，现将治疗体会报告如下：


-，其中7例出现乳糜胸，男5名，女2名，年龄45-68岁，。术前常规行胸部CT,支气管镜及心电图检查，肺功能检查，肝肾功能检查，均无手术禁忌症。其中1例右肺上叶周围型
肺癌，术前有频发室性早搏，二联律,经过心内科会诊治愈后行右肺上叶切除术,3例右肺上叶中央型肺癌,2例为右肺下叶中央型肺癌，1例为左肺下叶癌。肺叶切除6例。右肺全切1例。右肺上下叶及右全肺切除者，常规清扫第2-4组和第7-10组淋巴结。清除淋巴结数目8-26个。术后病理报告鳞癌5例，腺癌2例。术后TNM分期T3N1M03例T2N1M04例。本组2-6天胸液引流量约500-900ml不等，淡红色或乳白色。临床表现有胸闷，气短，心率快，乏力。所有胸液均经过连续3天乳糜实验定性阳性而明确诊断。

确诊后给予①禁食水。②静脉给予脂肪乳，氨基酸等液体，总液量2000ml左右，保持轻度脱水状态，注意维持水电解质平衡。③每日根据引流量补充血浆400-600ml，白蛋白10g-20g（根据低蛋白血症程度决定量的多少）。④微量泵持续泵入生长抑素6mg/d。⑤胸腔引流管通畅，每日胸腔内注入10%葡萄糖100ml后，夹闭胸管，让病人变化多种体位，30分钟后开放引流管。

6例乳糜胸均在7-10天内保守治愈。1例右肺全切除患者经手术治愈。术后随访3月未发生乳糜胸。

乳糜液中有大量的水分，电解质，蛋白质，脂肪，酶脂溶性维生素等，发生乳糜胸后，患者可出现严重代谢紊乱和机体免疫力低下。大量乳糜胸积聚于胸腔内出现肺组织受压，肺活量降低，纵膈移位，静脉回流受阻，产生一系列呼吸循环功能障碍。因此要高度重视乳糜胸的诊治。最新国外报道：肺癌术后乳糜
%[3]%。低于国外报道。肺癌术后乳糜胸发生的原因可能是纵膈淋巴结清扫，特别是隆突下或主动脉下可能直接损伤胸导管，或者来自肺淋巴管，淋巴结，特别是少数直接汇入胸导管的淋巴管。纵膈淋巴结清扫是肺切除术并发乳糜胸的首要原因，清扫纵膈淋巴结时结扎淋巴管能最大限度的降低并发症风险。因此操作时要结扎淋巴管。肺切除术后右侧乳糜胸较多，可能肺癌多见于右侧，右侧淋巴结清扫更为广泛。另外，于戈[4]认为肺癌手术只要进行系统的淋巴结清扫都应进行预防性胸导管结扎。由于肺癌术后第2天开始进食，乳糜胸的发生较食管癌早，多在2-6天出现。肺癌术后胸腔积液量异常增多或无明显减少，排除渗血因素，应警惕乳糜胸的可能，及早行胸液乳糜实验。乳糜胸的愈合可能不是淋巴管自身愈合，而是周围胸膜腔闭锁的结果。因此我们采用胸腔注射高渗糖促进胸膜粘连，另外生长抑素或奥曲肽[5]是一种多肽荷尔蒙，对胃肠道和内分泌功能有强力抑制效果，减低前肠分泌量，从而减少进入胸导管的液体量和蛋白含量。给予白蛋白及血凝酶