病历书写规范试题.doc

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病历书写规范试题
第一篇：病历书写规范试题
2022年9月全院病历书写培训考核试题
姓名：
科室：
得分：
一、单选题：（每题2分，共2022
1、主诉的写作要求下列哪项不正确（
）
：（每空2分，共2022
1、手术记录应在（
）小时内由(
)完成，特殊情况下由第一助手书写，经（
）审阅后签名。
2、手术安全核查记录需有（
）、（
）、（
）三方核对，并签字。
3、病历书写过程中出现错字时，应当用（
）划在错字上，并保留（
）清楚、可辨。并注明（
），（
）签名。
五、问答题：（共25分）
一、现病史的定义和主要内容包括哪些？（12分）
二、病历书写基本规范中对书写的及时性有哪些具体规定？（13分）
第二篇：病历书写基本规范试题
病历书写基本规范
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姓名
科室
分数
填空题（100分）
1、现病史是指患者本次疾病的（
）、（
）、（
）等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。
2、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院（
）小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。
3、疑难病例讨论记录是指由（
）以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。
4、手术安全核查记录是指由（
）、（
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）、（
）三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。
5、医疗告知的形式包括的（
）、（
）、（
）。具体采用何种形式依告知的具体情况而定。
答案
1、发生、演变、诊疗；
2、8；
3、科主任或具有副主任医师；
4、手术医师、麻醉医师、巡回护士；
5、口头告知、书面告知、公示告知
第三篇：病历书写基本规范试题
邯郸市中心医院
《病历书写基本规范》试题
姓名
科室
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成绩
一、单选题（每题2分）
1、病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由
医师书写？（
）
A、经治医师
B、实习医师
C、试用期医师
D、以上均可
2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少
天记录一次病程记录。（
）
A、1
B、2
C、3
D、5
3、主治医师首次查房记录应当于患者入院
小时内完成。（
）
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A、24
B、48
C、36
D、72
4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后
小时内据实补记，并加以注明。（
）
A、5
B、6
C、7
D、8
5、死亡病例讨论记录是指在患者死亡
周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（
）
A、1
B、2
C、3
D、4
15
6、出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后
小时内完成。（
）
A、6
B、8
C、24
D、48
7、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后
小时内完成。（
）
A、12
B、24
C、36
D、48
8、急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后
到场。（
）
A、5分钟
B、10分钟
16
C、30分钟
D、60分钟
9、交班记录应当在交班前由交班医师书写完成，接班记录应当由接班医师于接班后
小时内完成。（
）
A、12
B、24
C、36
D、48
10、药物医嘱的顺序
。
A、口服
静脉输注
肌注
B、静脉输注
口服
肌注
C、静脉输注
肌注
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口服
D、口服
肌注
静脉输注
11、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后
小时内据实补记，并加以注明。（
）
A、6
B、8
C、12
D、