大面积烧伤护理查房演示文稿.ppt

大面积烧伤护理查房演示文稿
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大面积烧伤护理查房
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烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤。
科情况：全身多部位可见烧伤创面，总面积约25%TBSA。创面分布于头部、面部、颈部、双耳廓、四肢。创面肿胀明显，基底苍白色或焦黄色不等，创面基底质韧，呈皮革样改变，可见栓塞血管网，双手指末端血运差，创面感觉迟钝。鼻腔前庭鼻毛烧焦，口唇外翻，咽部轻度充血，无呼吸困难。
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诊断：
Ⅲ°25%TBSA

低钠、低氯、低钾血症
（3级 极高危）
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治疗计划
1、ICU护理常规，烧伤科护理常规。
2、入科后活血、扩容、化痰、抗生素控制感染，纠正电解质紊乱，抑酸、保护胃黏膜等营养支持治疗。
3、完善相关检查，指导治疗。
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护理诊断及预期目标

关
预期目标：创面得到有效处理，逐渐愈
合
与烧伤后体液大量丢失有关
预期目标：血容量恢复，平稳度过休克
期
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护理诊断及预期目标
3. 营养失调：低于机体需要量与烧伤后营养物大量消耗有关
预期目标：病人营养得到改善，体重稳定
与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关预期目标：病人未发生感染的并发症
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护理诊断及预期目标
5. 自我形象紊乱与烧伤后毁容肢体残及
功能障碍有关
预期目标：病人认同自我，情绪稳定

预期目标：病人及家属能了解疾病相关
知识
：应激性溃疡、压疮等
预期目标：病人未发生并发症
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心理护理
呼吸道护理
补液护理
感染护理
创面护理
营养支持护理
护理措施
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1、保持呼吸道通畅
（1）鼓励伤员深呼吸，正确咳嗽及咳痰。
及时清理呼吸道分泌物，情况允许下进行
翻身拍背。
（2）吸氧
（3）根据痰液性质和粘稠度，给予雾化等
（4）严格呼吸道管理及无菌技术，正确进
行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过15s，
以防机体缺氧。
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，维持有效循环

（1）遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、
先盐后糖、先快后慢的原则。
（2）观察液体复苏效果观察指标：尿
量、心率、末梢循环、精神、中心静
脉压等。
（3）做好中心静脉置管的维护，定时
观察穿刺部位皮肤，保持输液通畅。
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（1）定时翻身，每2h翻身一次。
（2）控制室温于28~32℃，湿度70%左右。
（3）适当约束肢体，防止无意抓伤。
（4）采用暴露疗法，创面不应覆盖任何敷
料或被单。
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抬高患肢
观察肢端血运
保持关节功能位
保持敷料干燥
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4、感染的护理
（1）严格消毒隔离制度，宜设有层流
装置的房间
（2）严密观察病情，以早期发现和处
理烧伤创面感染灶和脓毒症
（3