2019版中国痤疮治疗指南.docx

2019版中国痤疮治疗指南》
痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，中国人群截
%。但研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3〜7%痤疮患者会遗留瘢痕，：
不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎或者轻微剥脱作用，临床上也可作为痤疮外用药物治疗的备选。
04痤疮的系统药物治疗
抗菌药物
针对痤疮丙酸杆菌及炎症反应选择具有抗菌和抗炎作用的抗菌药物是治疗中重度及重度痤疮常用的系统治疗方法。规范抗菌药物治疗痤疮十分重要，不仅要保证疗效，更要关注耐药性的产生，防止滥用。
适应证：
中重度痤疮患者首选及中度痤疮外用治疗效果不佳的备选治疗方法；
炎症反应严重的重度痤疮患者早期可先使用抗菌药物，再序贯使用口服维A酸类药，或维A药酸类药疗效不明显时可改用抗菌药物治疗；
痤疮变异型如暴发性痤疮或聚合性痤疮的早期治疗。
药物选择：
选择口服的抗生素治疗痤疮基于以下4个条件：
对痤疮丙酸杆菌敏感；
兼有非特异性抗炎作用；
药物分布在毛囊皮脂腺单位中浓度较高；
不良反应小。首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等。四环素类药不能耐受或有禁忌证时，可考虑用大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等代替。磺胺甲噁唑-甲氧苄啶（复方新诺明）也可酌情使用。避免选择作内酰胺类、头抱菌素类和喹诺酮类等抗菌药物。四环素口服吸收差，耐药率高，应优先选择多西环素和米诺环素。米诺环素在组织中药物浓度高，耐药发生率低。痤疮复发时，应选择既往治疗有效的抗菌药物，避免随意更换。
剂量和疗程：
使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。剂量：多西环素100〜200mg/d（通常100mg/d）,米诺环素50〜100mg/d，。疗程建议不超过8周。
注意事项：
避免单独使用。
治疗2〜3周后无效时要及时停用或换用其它治疗；
要保证足够的疗程，并避免间断使用，不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；
联合外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰可有效提高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生；
有条件联合光疗或其它疗法，可减少抗菌药物的使用；
治疗中要注意药物不良反应，包括较常见的有胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、色素沉着和菌群失调等，特别是四环素类药物。少数患者在口服米诺环素时可出现前庭受累（如头昏、眩晕），罕见狼疮样综合征和良性颅内压增高症（如头痛等），发生后应及时停药。四环素类药物不宜与口服维A酸类药物联用，以免诱发或加重良性颅内压增高。四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和16岁以下的儿童，此时可考虑用大环内酯类抗生素代替。
维A酸类
口服维A酸类药物具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。
适应证：
结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；
其它治疗方法效果不好的中、重度痤疮替代治疗；
有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；
频繁复发的痤疮其它治疗无效；
痤疮伴严重皮脂溢出；
轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；
痤疮变异型