支气管哮喘13 PPT课件.ppt

内科疾病
支气管哮喘
【概述】
支气管哮喘简称“哮喘”是多种细胞和细胞组分参与的一种慢性气道炎症性疾病。这种慢性气道炎症可造成气道反应性增高,进而导致反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状,症状可通过治疗缓解和自行缓解。
【诊断要点】
1、反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难。这些症状的发作多与接触变应原。病毒性上呼吸道感染及其他理化因素的刺激有关。
2、发作是在双肺可闻及散在或弥漫性的,以呼气相为主的哮鸣音。
3、上述症状可经过治疗缓解或自行缓解。
4、对于症状不典型者,还需要支气管激发试验或支气管舒张试验阳性,或者是呼气峰流速(PEF)昼夜变异率≥20%等肺功能指标的支持。并需要排除其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
5、哮喘的严重程度分级见表
哮喘严重程度的分级
分级临床特点
间隙发作(第1级) 症状<每周1次
短暂发作,发作间隙患者可无症状
夜间哮喘症状≤每月2次
FEV1≥80%预计值,PEF变异率<20%
轻度持续(第2级) 症状≥每周1次,但<每天1次
夜间哮喘症状>每月2次,但<每周1次
FEV1≥80%预计值,PEF变异率<20%-30%
中度持续(第3级) 每日有症状
症状影响日常活动
夜间哮喘症状≥每周1次
FEV1为60%-79%预计值,PEF变异率>30%
重度持续(第4级) 症状持续存在,且影响到一些生理活动
夜间哮喘症状频繁发作FEV1<60%预计值,PEF变异率>30%
【药物治疗】
,目前强调根据
病情的严重程度来选择现有的治疗药物,力求以最少的药物用量和副作用,来获得对哮喘症状的完全控制。而对于哮喘的急性发作则需要尽快控制患者的症状,后转上级医院进一步诊治,以避免哮喘引起的致命后果。
2. 用药方案
(1)间隙发作:给能够迅速缓解症状的速效β2-受体激动剂,如沙丁胺醇。用法:沙丁胺醇200~400μg吸入,一日3次。发作间隙不需长期用药。
(2)轻度持续:有症状的患者应给予长期控制性药物,氨茶碱:
~,口服,一日3次;或缓释型茶碱:一般一日6~10mg/kg(3)在此基础上再加用沙丁胺醇200~400μg吸入,一日3次。
(3)中度持续:~,口服,一日3次,或缓释型茶碱:一日6~10mg/kg;规则吸入β2-受体激动剂,沙丁胺醇200~400μg,一日3次,必要时可使用沙丁胺醇雾化溶液持续雾化吸入;症状控制仍不理想者,可加用口服的糖皮质激素,如泼尼松,~1mg/kg的剂量,分三次口服,症状控制后,逐渐减量。发作间隙不需长期用药。
(4)重度持续及危重症:在中度持续的用药基础上,加用琥珀酸氢化可的松3 mg/kg,6小时一次,静脉滴注;或首次给予2~4mg/kg,静滴, mg/kg静脉滴注维持,病情稳定3天后改口服泼尼松5~10mg,一日3次,病情控制不佳转上级医院。
【注意事项】
1、沙丁胺醇可致恶心、心悸、手指震颤、头痛、头晕、高血压、失眠等不良反应,故甲亢、高血压、冠心病患者慎用。
2、氨茶碱易致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道刺激症状和中枢神经系统的兴奋症状、头晕、烦躁、失眠面色潮红、呼吸增快等。与西咪替丁、红霉素、四环素、林可霉素、普莱洛尔、奎若酮类药物同用时,可使茶碱半衰期延长,血药浓度高于正常,易致中毒,应引起重视,酌情调整剂量。
3,关于糖皮质激素的应用口服或静脉使用糖皮质激素,一般用于重度急性哮喘发作的患者。在种类选择上,使用半衰期较短的,如泼尼松,氢化可的松等,而地塞米松由于血浆和组织半衰期长,对脑垂体-肾上腺轴的抑制时间长,故应尽量避免使用或仅短时间使用。对于大剂量应用糖皮质激素时,易导致类固醇的消化性溃疡,糖尿病、结核病、骨质疏松及青光眼等,少数病人还会发生类固醇性的肌病,尤其是较长时间的使用,上述并发症的发生几率明显增加,故应在用药期间密切随
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)
【概述】是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关,COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良反应。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,并且不能完全可逆时、则能诊断为COPD。
【诊断要点】
1、症状(1)慢性咳嗽、咳痰为首选症状;(2)气短或呼吸困难,进行性加重;(3)全身性症状,体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
2、体征 COPD早期体征可不明显。随疾病进展可有桶状胸、发绀