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抑郁症的诊断及治疗文献综述
摘要】通过文献查阅方法，了解国内外近14 年对抑郁症的研究现状，回顾、总 结和探明抑郁症的定义、诊断、治疗方面的研究进展。结果:目前对抑郁症的诊断 标准有ICD-10、CCMD-3、DSM-IV或DSM-V，三力；，或过分或不合宜的罪恶感；g. 几乎每日思考能力或专注能力减退，或无决断力；、重复出现无 特别计划的自杀意念、有过自杀尝试，或已有实施自杀的特别计划。（2）此症 状不符合混合发作标准。（ 3）此症状造成临床上重大痛苦，或损害社会、职业 或其他重要领域功能。（4）此障碍并非由于某种物质使用（如物质滥用、临床 用药）或一种一般性医学症状（如甲状腺功能低下）的直接生理效应所造成。
（5）此症状无法以伤恸反应作更加解释。
三种诊断标准对抑郁症的症状描述大体一致，其典型症状有3个：抑郁心境 或激惹心境、兴趣或快感缺乏、精力减退或疲乏感，其它伴随症状有体重或食欲 变化、睡眠障碍、精神运动性激越或迟滞、无价值感或内疚、思维能力或注意力 减退、犹豫不决、反复思考死亡或自杀观念等。但是，在中国精神障碍分类与诊 断标准（CCMD-3）对抑郁发作的症状标准中，性欲减退是其中症状之一，而其他两 种诊断标准没有提及此症状。
值得注意的是，抑郁症除了情绪低洛、思维迟缓、意志行为减退等心理症状 外，也可有许多躯体症状，如失眠、食欲不振、疼痛等。国外研究中，抑郁症的 躯体症状发生率相差较大，如 Greden 的研究提示 69％的抑郁症以躯体症状为唯 一主诉，即使直接询问，仍有 11％的患者否认有抑郁症的心理症状。 Stewart 的 研究则提示日本人和美国人的抑郁症躯体症状率分别为27％和9％。由于大多数 抑郁症患者常以躯体症状作为首诊主诉，而以躯体症状为主诉的抑郁症有相对隐 蔽性，所以这些躯体不适常掩盖抑郁症状，使患者得不到正确的诊断和及时处理， 这是临床医生尤其是综合医院非精神科医生和基层内科医生误诊或漏诊的主要原 因。所以，全面掌握病情，遵循生物一心理一社会医学模式，早期识别抑郁症患 者躯体化症状等，有利于抑郁症患者的早期治疗。

抑郁症作为一种多因素异质性疾病，其临床疗效常受到来自生物-心理-社会等 因素的影响。目前关于抑郁症的治疗主要分为两大类：药物治疗和非药物治疗。
药物治疗 抗抑郁药是治疗抑郁症的主要药物，近年来药物作用机制、药物疗效、安全 性等方面得到飞速发展，能选择更多的药物来治疗抑郁症，从而为临床提高疗效、 减少药物副反应、减少疾病复发率提供了更多的手段。抗抑郁药按合成年代可分 为两代：第1代包括早期不可逆性TCA和MAOI ；第2代包括新型可逆性 MAOI（
如吗氯贝胺）、选择性5-HT再摄取抑制药（SSRI）、新一环类（如文拉法辛）、新 二环类（如曲唑酮）、新三环类（如美利曲辛）、新四环类（如马普替林）等。抗抑郁药 按化学结构主结构环的联环数可分为：一环、二环、三环、四环类等。抗抑郁药 按作用机制可分为：选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、NE再摄取抑制剂（NRIs）、 多巴胺再摄取制剂（DRIs）、5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs）、5-HT2A拮抗剂和5- HT再摄取抑制剂（SARI）、NE能和特异性5-HT拮抗剂（NaSSA）、NE和