桂枝加厚朴杏子汤加味治疗肺癌发热验案举隅.doc

桂枝加厚朴杏子汤加味治疗肺癌发热验案举隅
李琳 【摘 要】 桂枝加厚朴杏子汤出自张仲景《伤寒论》,为历代治疗喘证之要方,适合体虚外感而兼有咳喘症之病人使用。而肺癌患者,由于其长期放化疗导致正气亏虚,恶性肿瘤本身导致的恶病质,均可为空气中的 、SO2 及 NO2 ) 与肺癌及呼吸道疾病密切相关;④职业暴露:目前已有证据证明能增加肺癌风险的职业接触因素包括石棉、粉尘、电离辐射等。对于引起肺癌患者的发热原因,大致可归纳为三方面:①肿瘤合并感染引起的发热:肺部感染细菌、病毒、真菌等,尤其是肺癌晚期由于痰液排出不畅,合并感染的几率最高;②化疗药物和生物制剂所致的药物热等引起的发热;③坏死的组织吸收,或者肿瘤细胞本身释放的致热源导致的发热,放疗导致的放射性肺炎、放射性心包炎等也可引起发热。
2 方义分析
《伤寒论·辨太阳病脉证并治第十八》言:“喘家,作桂枝汤,加厚朴、 杏子佳”,《伤寒论·辨太阳病脉证并治第四十三》言:“太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴、 杏子汤主之”。18条是新感引发宿喘,43条为太阳病表证不解,误下邪陷,正气上逆致喘。该方由桂枝汤加厚朴、杏仁组成,方中桂枝散寒降逆,白芍滋阴敛营,桂枝与白芍相须为用,充营血而解表寒,调和营卫;姜、草、枣,可补益中气,散邪解表;《本经》记载厚朴“温中,消痰,下气”,杏仁主咳逆上气雷鸣,喉痹,下气,产乳金疮,寒心奔豚。二者治喘之功显而易见。 3 随证加减
痰热壅盛者 症见咳嗽气急,黄痰难咯,痰中带血,胸闷,口干多饮,便秘,舌红,脉数。可酌加黄芩、金银花、忍冬藤、知母、瓜蒌、栀子等。
胁痛、胸痛较甚者 见咳嗽少痰,胸胁部胀痛或刺痛,牵引背部;舌质黯或舌上有瘀斑,脉细弦。可酌加柴胡、红花、丹参、三七、益母草、元胡等。
气阴两虚者 症见咳嗽少痰,痰中带血,口干不欲饮,神疲倦怠,自汗、盗汗,舌淡苔薄,脉细弱。可酌加北沙参、麦冬、天冬、生地黄、玉竹、仙鹤草、太子参等。
阳气亏虚者 症见咳喘气短,咯稀白痰,畏寒肢冷,舌淡胖,脉沉而弱。重用桂枝、酌加干姜、黄芪、党参、人参、肉苁蓉等。
4 病例举隅
患者,张某,男,76岁,2018年11月13日因“反复咳嗽、咯痰、喘憋20余年,加重伴发热2个月”就诊。20余年前每因季节变化或者受凉引发咳嗽、咯痰、喘憋等症状,每年症状发作持续1~2个月。10年前出现活动后气喘,心慌等症状。多次住院治疗,经抗感染、化痰平喘等治疗后症状均能好转。2个月前再次出现类似症状发作,并伴有发热,体温最高39℃,经抗感染治療,仍持续发热。血常规:×109,%。行胸部CT示:考虑右肺Ca,阻塞性炎症及阻塞性肺不张;慢阻肺;纵膈内增大淋巴结。现症见:发热、恶寒,~℃,汗出后体温渐下降,咳嗽,咯白痰,痰中偶有带血,口干,右侧胸胁部疼痛,食少,大便干,舌红,苔白,脉浮滑数。处方:桂枝9g,白芍9g,苦杏仁12g,厚朴12g,枳实12g,忍冬藤30g,陈皮9g,仙鹤草30g,麦冬30g,紫菀12g,白前12g,柴胡12,元胡12,甘草6g。水煎服,3剂,日1剂。
二诊(2018年11月16日):服用3剂后体温降至37