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ACC/AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南
ACC/AHA实用指南工作组(急性心肌梗死治疗委员会)报告
AMI发病状况
美国患AMI 90万/年,。至少50%死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。
2000年1月1日~2001年12月31日期间,上海市住院期间死亡率为15. 2%
I 类:指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作和治疗;
II类:指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗;
IIa类:有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效;
IIb类:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和(或)有效;
III类:指那些已证实和一致公认无用和(或)无效,并对有些病例可能有害的操作和治疗。
诊断与危险性评估
目标
急诊科对疑诊AMI的患者应争取在 10 min内完成临床检查,描记18导联心电图(常规12导联加V7~V9、V3R~V5R)并进行分析;
对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)。
缺血性胸痛病人
评价初始的12导联ECG
ST抬高或新发LBBB
ST下移、T波倒置
正常或非特异ECG
评价溶栓禁忌症
开始抗缺血治疗
开始再灌注治疗
入院
在急诊科继续评价和监测:
血清标志物
三维超声
ASA160~325mg,血清标志物
10min
目标:30min内开始溶栓;60min到达导管室
入院检查:全血细胞、血脂、电解质
缺血/梗死证据
有
无
出院
观察8~12小时
WHO急性心肌梗死定义
缺血性胸痛临床病史:75%AMI表现胸痛。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现,女性常表现为不典型胸痛,而老年人更多地表现为呼吸困难。
ECG系列变化:ST段抬高对诊断AMI的特异性为 91 % ,敏感性为 46 %。50%病人不表现ST抬高。
血清心肌标志物的升高与降低。
AMI的血清心肌标记物及其检测时间
项目
肌红蛋白
肌钙蛋白
CK
CK-MB
AST
cTnI
cTnT
出现时间(h)
1~2
2~4
2~4
6
3~4
6~12
100%敏感时间
4~8
8~12
8~12
8~12
峰值时间(h)
4~8
10~24
10~24
24
10~24
24~28
持续时间(d)
~1
5~10
5~14
3~4
2~4
3~5
注: 应同时测定丙氨酸转氨酶(ALT),AST >ALT方有意义;CK:肌酸激酶;CK-MB:肌酸激酶同工酶;AST:天冬氨酸转氨酶
缺血性胸痛
无ST抬高
ST抬高
非Q波MI
Q波MI
不稳定性心绞痛
心肌标志物阳性
心肌梗死的重新定义
心肌缺血引起的所有大小的心肌坏死均应定义为梗死。
现有的技术已能识别重量<1克的心肌坏死灶。
mittee for Scientific and Clinical Initiates