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婴幼儿臂丛神经损伤及其康复治疗
Rehabilitation of obstetrical brachial plexus palsy
SHEN Xiushu*， ZHU Yulan ， JIANG Congyu**
( Depart学特点相当于 Sunderland
分度I〜n度。Tassin分型IV型的病理学特点是，神经损伤累及 C5〜C6神经根的为断裂伤，累及 C7〜C8神经根的为撕脱 伤，累及 T1 神经根的为不全损伤。
张咸中的分型、分度
2002 年张咸中根据臂丛神经损伤的部位和程度将OBPP 分
为 5 型 4 度，即 A 型（上干型） 、 B 型（上中干型） 、 C 型（下干
型）、D型（上中下干型）、E型（神经根部损伤），I度（神经粘 连）、□度（神经膨大）、田型（神经断裂）、IV型（神经根性撕脱 /节前损伤）。2011年修正为4型4度，即A型（上干型）、B型 （上中干型） 、 C 型（下干型） 、 D 型 （全臂丛损伤）， 分度未变。
OBPP 的临床诊断
OBPP 的早期发现、早期诊断对其临床治疗至关重要，其中
诊断依据主要包括分娩史、 临床表现、 神经电生理学检测和影像
学检查，需排除脑瘫、先天畸形、骨折脱位等特殊情况。
分娩史和临床表现
巨大儿、 胎位异常、 不当的助产技术等是目前公认的几大发
生 OBPP 的高危因素[10-11] 。婴儿出生后观察、 比较其两侧手臂，
如发现活动程度和姿势不对称，一侧上肢活动较对侧明显减少，
肌力减弱或无力，垂腕、垂指，手臂不能外展和外旋、始终处于
瘫软或伸直状态， 新生儿期单侧手臂拥抱反射或抓握反射不能引
出等，一定程度上提示可能发生了OBPP。
肌电图检测
研究显示，肌电图检测对判断 OBPP患儿的预后具有重要价 值。Pitt等发现，新生儿神经损伤后1〜2 d即会在肌电图上显 示出异常的自发电位波形，因此对疑已发生 OBPP 的新生儿，应 尽早进行肌电图检测。 孙瑞迪的研究显示， 在患儿 1 月龄时可通 过检测其肘部屈曲、 伸展动作和肱二头肌是否存在运动单位电位
来判断OBPP的严重程度。韩峰等检测了 209例OBPP患儿的肌
电图，结果发现正尖波、纤颤电位、峰值宽大电位可作为 OBPP 的定性依据。
MRI 检查
MRI 检查神经具有高分辨率、多层面、无辐射、非侵入性等
特点， 已越来越多地用于 OBPP 的定性和定位诊断 [16-17] 。 丁川
等的研究显示，对 OBPP诊断， T增强MRI （3D-T2WI-
STIR-SPACE 序列扫描）检查能更好地抑制背景信号，更清晰地
显示臂丛神经损伤的位置及分类， 诊断价值优于 MRI 平扫检查。
石权等认为，肌电图检测和 MRI 检查对臂丛神经损伤均有良好
的定位作用， 其中肌电图检测对轻度神经损伤更为敏感， 两者联
合应用能更好地进行OBPP 的诊断。
OBPP 的康复治疗
OBPP患儿接受康复治疗后的康复程度与其臂丛神经损伤的
位置及程度密切相关，也与治疗时机和治疗方法相关。 OBPP 的
臂丛神经节前损伤多为撕脱性、 离断性损伤， 几乎不会自行吻合
修复，需手术治疗。对OBPP 的臂丛神经节后损伤，可先保守治
疗 3 个月， 然后再根据患儿肢