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老年人急性心肌梗死的诊断
老年病科 周俊
急性心肌梗死（AMI）
定义：
是指冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死
随年龄的增长AMI发病率上升
美国一项随内消失，少数持续一周以上
二尖瓣乳头肌功能失调者可出现心尖区粗
糙的收缩期杂音
室间隔穿孔者胸骨左下缘出现收缩期杂音
心电图检查
心电图有进行性和特征性改变
主要的心电图波形变化包括
坏死区的波形 出现深而宽的Q波
损伤区的波形 显示抬高的ST段
缺血区的波形 显示T波倒置
典型的心电图演变过程
超急期
心电图可无变化

或有T波异常高大两肢不对称
典型的心电图演变过程
急性期（起病时）
面向梗死区的导联出现异常Q波和ST段明
显抬高，ST段弓背向上与T波连接呈单
向曲线，R波减低或消失
背向梗死区的导联则显示R波增高和ST段
压低
典型的心电图演变过程
亚急性期（发病后数日-2周）
面向梗死区的导联，ST段逐渐恢复到基线
水平，T波变为低平或显著倒置
背向梗死区的导联则T波增高
典型的心电图演变过程
慢性期（发病后数周-数月）
T波可呈V型倒置，其两肢对称，波谷尖锐

异常Q波长永久存在而T波有可能逐渐恢复
心电图定位诊断
导联
前间隔
局限前壁
前侧壁
广泛前壁
下壁
下间壁
下侧壁
高侧壁
正后壁
V1
+
+
+
V2
+
+
+
V3
+
+
+
+
V4
+
+
V5
+
+
+
+
V6
+
+
V7
+
+
+
V8
+
aVR
aVL
±
+
±
－
－
－
+
aVF
…
…
…
+
+
+
－
I
±
+
±
－
－
－
+
II
…
…
…
+
+
+
－
III
…
…
…
+
+
+
－
不典型的心梗心电图变化
1）心内膜下心肌梗死
EKG变化与重度心肌缺血者相仿
各导联除aVR表现为ST段抬高外
普遍呈ST段压低
T波呈先负后正的双向或倒置，R波降低
持续数周或数月，甚至长期存在
亦称无Q波的心梗
不典型的心梗心电图变化
2）仅有T波改变的心肌梗死
当T波进行性的在数周内出现由浅到深的倒置，同时有心梗临床表性，以后T波又逐渐恢复时，需考虑心梗
但尚需参考临床表现和心肌酶谱
不典型的心梗心电图变化
3）乳头肌梗死
二尖瓣前外乳头肌梗死时
I、aVL和V4~V6导联有异常改变
二尖瓣后内乳头肌梗死时
II、III、aVF和V1~V4导联有异常改变
但诊断特异性不高
实验室检查
（一）白细胞计数
发病一周内白细胞可增至10×109/L~
20×109/L
中性粒细胞多在75%~90%
嗜酸粒细胞减少或消失
实验室检查
（二）红细胞沉降率
红细胞沉降率增快
可持续1~3周
实验室检查
（三）血清酶测定
CK：发病6小时内出现，24小时达高峰，
48~72小时消失，%
AST：发病后6~12小时升高，24~48小时达高峰，
3~6天后降至正常
LDH：发病后8~12小时升高，2~3天达高峰，
1~2周恢复正常
实验室检查
（三）血清酶测定