外伤性脑肿胀课件.ppt

外伤性脑肿胀周周成成外伤急性脑肿胀?又称弥漫性脑肿胀( DBS ),是在广泛的脑损伤之后出现的急性继发损害。青少年多见,常于伤后 2-4 小时或稍长时间内出现一侧或双侧脑组织广泛肿大。病情迅速恶化,处理困难,死亡率高达 % ,其发生与消退较一般脑水肿迅速; CT示肿胀的脑白质CT值高于或等于正常;脑血流量明显增加;对激素治疗郊果差。外伤慢性脑肿胀?脑水肿( encephalodema ):在病理学中, 脑细胞组织间隙游离液体的蓄积称为脑水肿;脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀; 在临床工作中二者难以区分,或为同一病理过程的不同阶段,到后期往往同时存在,故常统称为脑水肿。外伤慢性脑肿胀??慢性脑肿胀于脑水肿很难区分: 慢性脑肿胀于脑水肿很难区分: ??头颅头颅 CT CT及及 MRI MRI 不能区分脑水肿与脑肿胀不能区分脑水肿与脑肿胀? CT: 均表现为局限性或弥漫性低密度区, CT值8~ 30HU ?病变广泛者有占位效应:脑室变小、局部脑沟、脑池变浅?儿童外伤后,少数病例 CT显示基底节区低密度灶,可能与水肿或缺血有关,可逆或不可逆? MRI: 均表现为片状或脑白质广泛稍长 T1长 T2信号? MRI 对伴发脑疝的显示优于 CT ? DWI 显示细胞内水肿区呈高信号,而 CT和 T2WI 可以表现阴性脑肿胀常表现为颅内压增高诊断?主要标准: –呼吸不规则–瞳孔不等大或扩大–视神经乳头水肿–前囟隆起或紧张–无其它原因的高血压?次要标准–昏迷或昏睡–惊厥或/和四肢肌张力明显增高–呕吐–头痛–给予甘露醇 1g/kg 静脉注射4小时后,血压明显下降,症状体征随之好转颅内体积/压力关系曲线临床症状?头痛:是颅内压增高的主要症状常为最先出现的,有时是惟一的症状。?呈持续性或间歇性,其发生率达 90﹪以上。?头痛程度不等,早期较轻,后期加剧?多在清晨起床时明显,可因咳嗽、用力等动作而加重,头痛通常为弥漫性,但以额部或枕部疼痛较为明显。?一般来说这种头痛对脑肿瘤多无定位诊断价值。临床症状?呕吐:常在清晨空腹时发生或于剧烈头痛的同时伴发,一般不伴恶心,常与饮食无关,可呈喷射性呕吐,但并不多见。?呕吐的原因可能是迷走神经核受刺激所致,也有人认为由于颅内压增高,脑组织缺氧,供血不足,延髓呕吐中枢缺血所致。临床症状?眼底变化:在颅内压增高时由于视神经鞘内脑脊液回流和静脉回流发生障碍,因而出现眼静脉瘀血,视网膜水肿及视神经乳头水肿、出血等变化。?视乳头水肿是颅内压增高最可靠的体征,但是并非所有颅内压增高者均有此体征。一般认为有 60﹪-80 ﹪双侧视乳头水肿为颅内肿瘤所引起。视乳头水肿的出现取决于肿瘤的位置和生长速度,生长愈快,愈易发生乳头水肿,生长慢的则可不出现视乳头水肿。出现乳头水肿早期变化需 1- 2d,而至充分发展的水肿则至少需 1周时间。视乳头水肿双侧常不对称,水肿明显的一侧常为病变侧。?幕下肿瘤引起视乳头水肿的发生率比幕上肿瘤高,分别为 70﹪和50﹪。