流产---自然流产,人工流产.ppt

流产---自然流产,人工流产
根据流产发生的时间分为：
早期流产：流产发生于妊娠12周前(90%)
晚期流产：流产发生于妊娠12—28足周
凡妊娠不足28周，体重不足1000克， 而妊娠终止者，称为流产 。
有生机儿（20-妊娠12周.
经治疗2周后阴道出血停止，复查B超示胚胎存活，可继续妊娠，若出血症状加重，B超示胚胎发育不良，ß-HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。
难免流产
也称不可避免流产，在先兆流产的基础上，阴道流血量增多或阴道流液（胎膜破裂）、腹痛加剧。流产已不可避免。
表现：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液。
妇科检查：宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊 组织堵塞于子宫颈口内，子宫大小与停经月份 相符或稍小。
超声：（1）孕囊变形或塌陷。
（2）宫颈内口开大，并见有胚胎组织阻塞于宫颈管内。羊膜囊未破者可见到羊膜囊突入宫颈管内或突出宫颈外口。
（3）心管搏动多已消失。
难免流产的处理
一旦确诊，应尽快使胚胎及胎盘组织排出，据子宫大小，出血多少、选择钳刮或应用前列腺素类药或滴催产素使胚胎 或胎盘组织排出。
早期—刮宫术或吸宫术，术前肌注缩宫素（催产素）10U。
晚期—药物流产或引产。
1 出血多伴休克者，应在纠正休克的同时清宫。
2 清宫术后应详细检查刮出物，注意胚胎组织是否完整，必要时做病理检查或胚胎染色体分析。
3 术后应用抗生素，以预防感染。出血多者可使用肌注缩宫素，以减少出血。必要时纠正贫血。
不全流产
妊娠物部分排出体外
表现：子宫出血持续不止
（部分组织残留或嵌顿影响子宫收缩）
妇检：宫口扩张
不断有血自宫颈口内流出（失血性休克）
有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内
子宫小于停经周数
B超：（1）子宫较正常妊娠月份小。
（2）宫腔内无完整的孕囊结构，代之以不规则的光团或小暗区。
（3）心管搏动消失。
不全流产的处理
1．一旦确诊，无合并感染者应立即清宫。
2．出血多并伴休克者，应在抗休克的同时行清宫术。
3．出血时间短，量少或已停止，但是并发感染者，应在控制感染后再做清宫术。
4．刮宫标本应送病理检查。
5．术后常规使用抗生素。
完全流产
妊娠产物全部排出
表现：阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失
妇检：宫口关闭
子宫接近正常大小
超声检查：
（1）子宫大小正常或接近正常。
（2）宫腔内空虚，见有规则的宫腔线，无不规则的光团。（有无残留）
处理原则：观察
完全流产的处理
流产症状消失，B超示宫腔无残留物，无感染征象，一般不需特殊治疗。
B超示宫腔无残留物，则立即清宫。伴有出血多，休克者，同时输血输液，术后预防感染。
稽留流产
习惯性流产
感染性流产
另外三种流产
稽留流产
定义： 胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出。
表现：早期妊娠正常，有停经及早孕反应， 乳房、子宫增大等，早孕反应消失，子宫 不再增大反而缩小，质地不软，宫口未开， 无胎心、无胎动。
B超：无胎心，胎儿已死亡，停止发育。
如过期流产自行排出，其流产过程与自然流产相同。若死亡的妊娠物在宫腔内滞留太久，易发生严重的凝血功能障碍。
稽留流产的处理
一旦证实胚胎或胎儿死亡，首先应告知患者及家属，帮助她们减轻由于这一打击带来的心灵上的创伤，然后选择合适的干预措施。
首先做有关凝血功能化验，并备血。若无凝血功能障碍，可口服炔雌醇1mg,2次/日或乙烯雌酚5mg，3次/日，连用5日，提高子宫对催产素的敏感性。
做好化验准备后再根据医生的技术和经验、子宫大小、设备及药物、有无凝血的功能障碍、患者的要求选择手术或药物引产。
稽留流产的处理
子宫小于12周可行清宫术。胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。手术时应特别小心，防止子宫穿孔。一次刮不净5-7天后行二次清宫。
大于12周者，可用催产素静点引产、阴道放置前列腺素E2栓剂，阴道引产也是一种安全有效的方法。
另一种代替前列腺素E2栓剂的是15甲基前列醇F2X肌内注射，每3-4小时注射250mg，
当阴道有出血或持续性羊水漏出时可将阴道内的前列腺素冲出阴道，此时应用肌注比阴道用药更有优势。