流产自然流产人工流产.pptx

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早期流产:流产发生于妊娠12周前(90%)
晚期流产:流产发生于妊娠12—28足周
凡妊娠不足28周,体重不足1000克,而妊娠终止者,称为流产。
有生机儿(20-28周,500g-1000g)
流产又分为:
人工流产:妊娠12周内用人工方法终止妊娠的手术。(计划生育内容)
自然流产:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者。(占流产15%)
病因
遗传基因缺陷:在早期流产时,染色体异常约占50—60%。
母体因素:夫妇染色体异常
内分泌因素
生殖器官解剖因素
生殖道感染
创伤:直接创伤,精神创伤
病因:
免疫因素:
配偶的组织相容性抗原、胎儿抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调等。这些都使母体阻断抗体产生的能力下降,自然流产的机会就会增加。
环境因素:
化学物质:砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等
物理因素:放射线、噪音及高温。
其他病因
(1)慢性消耗性疾病:结核和恶性肿瘤常导致早期流产,并威胁孕妇的生命。高热可导致子宫收缩;贫血和心脏病可引起胎儿胎盘单位缺氧;慢性肾炎、高血压可使胎盘发生梗死。
(2)营养不良:严重营养不良直接可导致流产。现在更强调各种营养素的平衡,如维生素E缺乏也可造成流产。
(3)精神、心理因素:焦虑、紧张、恐吓等严重精神刺激均可导致流产。近来还发现,噪音和振动对人类生殖也有一定的影响。
(4)吸烟、饮酒:近年来育龄妇女吸烟、饮酒,甚至吸毒的人数有所增加;这些因素都是流产的高危因素。孕期过多饮用咖啡也增加流产的危险性。尚无确切的依据证明使用避孕药物与流产相关,然而,有报道宫内节育器避孕失败者,感染性流产的发生率有所升高。
最近研究发现,自然流产的风险随着以前自然流产的次数的增加而呈线性增加,自然流产的发生与季节无关,两次妊娠的间隔时间长短对妊娠影响不大。
正常妊娠血清β-hCG及超声的关系
一般妊娠后8~9天在母血中即可测出hCG,随着妊娠的进程,hCG逐渐升高,早孕期hCG倍增时间为48h左右,孕8~10周达高峰。血清β-hCG值低或呈下降趋势,提示可能发生流产。表1为妊娠时间与血清β-hCG及超声的关系。
病理:
胚胎常先死亡,然后底蜕膜出血形成血肿,使胚胎绒毛与底蜕膜层分离,从而使胚胎成为宫腔的异物,引起子宫收缩,导致胚胎排出。
早期流产
绒毛发育不成熟,与蜕膜关系不牢固,易完全分离,排出出血不多。
妊娠8周前
绒毛发育繁茂,与蜕膜关系较牢固,不易完全分离、排出,出血多。
妊娠8-12周时
早期流产:
圆柱状胚、无胚胎、结节状胚、发育阻滞胚、肢体畸形、神经管缺陷。
病理:
胎盘已经形成,流产时常先有腹痛,然后排出胎儿、胎盘,与分娩过程相似。
妊娠12周后
肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿、脐带异常。
晚期流产