挤压伤、挤压综合征课件.ppt

挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征东莞市桥头医院东莞市桥头医院-- --袁志鹏袁志鹏内容要点: 内容要点: ??定义定义??挤压伤及挤压综合征的病理生理改变挤压伤及挤压综合征的病理生理改变??临床表现临床表现??实验室检查实验室检查??诊断要点诊断要点??治疗方案治疗方案挤压伤与挤压综合征定义上的区挤压伤与挤压综合征定义上的区别别??广义地讲人体任何一个部位受到挤压,使组织结广义地讲人体任何一个部位受到挤压,使组织结构的连续性受到破坏均可理解为挤压伤,如胸腔构的连续性受到破坏均可理解为挤压伤,如胸腔受到挤压,产生肋骨骨折和肺挫伤。在产科,当受到挤压,产生肋骨骨折和肺挫伤。在产科,当婴儿出生时头颅被产钳夹伤等。但是通常我们临婴儿出生时头颅被产钳夹伤等。但是通常我们临床上提到的挤压伤( 床上提到的挤压伤( Crush Injury Crush Injury )往往有特定)往往有特定的含义,它是指人体肌肉丰富的部位,如四肢、的含义,它是指人体肌肉丰富的部位,如四肢、躯干,受重物长时间( 躯干,受重物长时间( 1 1小时以上)压榨或挤压小时以上)压榨或挤压后所造成的损伤。后所造成的损伤。??临床表现为受压部位肿胀,感觉迟钝或缺失,运临床表现为受压部位肿胀,感觉迟钝或缺失,运动障碍,以及肌红蛋白血症和动障碍,以及肌红蛋白血症和一过性一过性肌红蛋白尿。肌红蛋白尿。??如果进一步出现以高钾血症与如果进一步出现以高钾血症与持续持续肌红蛋肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭,则称为挤白尿为特征的急性肾功能衰竭,则称为挤压综合征( 压综合征( Crush Syndrome Crush Syndrome )。也有学)。也有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症者将之称为创伤性横纹肌溶解症( ( Traumatic Rhabdomyolysis Traumatic Rhabdomyolysis )。)。一、挤压伤及挤压综合征的病理生理改一、挤压伤及挤压综合征的病理生理改变变??挤压伤的关键是肌肉组织大量坏死。挤压伤的关键是肌肉组织大量坏死。??持续挤压造成肌肉组织缺血、缺氧,肌肉持续挤压造成肌肉组织缺血、缺氧,肌肉损伤,毛细血管通透性增加,在外界压力损伤,毛细血管通透性增加,在外界压力解除后,局部血液循环重建,组织间隙出解除后,局部血液循环重建,组织间隙出血、渗出,整个肌肉群肿胀,却没有可扩血、渗出,整个肌肉群肿胀,却没有可扩展的空间。展的空间。??肌肉坏死,大量肌红蛋白、磷、镁、酸性代谢肌肉坏死,大量肌红蛋白、磷、镁、酸性代谢产物释放入血,加重创伤后肌体的全身反应, 产物释放入血,加重创伤后肌体的全身反应, 促进急性肾功能衰竭的发生,特别是在体液和促进急性肾功能衰竭的发生,特别是在体液和尿液酸度增加的情况下,肌红蛋白以酸性正铁尿液酸度增加的情况下,肌红蛋白以酸性正铁血红蛋白的形式更易在肾小管沉积,加速急性血红蛋白的形式更易在肾小管沉积,加速急性肾功能衰竭的发生。肾功能衰竭的发生。??以前臂为例,尺骨和桡骨之间有牢固的骨以前臂为例,尺骨和桡骨之间有牢固的骨间膜,肌肉又被筋膜分隔包裹,没有弹性, 间膜,肌肉又被筋膜分隔包裹,没有弹性, 顺应性差,这样只会导致封闭的筋膜间区顺应性差,这样只会导致封闭的筋膜间区内压力持续增高。升高的压力反过来又会内压力持续增高。升高的压力反过来又会加重肌肉组织坏死。大量渗出使有效血容加重肌肉组织坏死。大量渗出使有效血容量减少,加上创伤引起的中枢神经及内分量减少,加上创伤引起的中枢神经及内分泌系统紊乱,就可引起肾缺血。泌系统紊乱,就可引起肾缺血。??当发生以肌红蛋白尿和高钾血症为特征当发生以肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭时,挤压伤也就演变为挤的急性肾功能衰竭时,挤压伤也就演变为挤压综合征。压综合征。挤压综合征的全身变化主要是急性肾功挤压综合征的全身变化主要是急性肾功能衰竭的代谢变化,临床表现和生化紊乱主能衰竭的代谢变化,临床表现和生化紊乱主要由水、电解质和酸碱平衡失调引起。急性要由水、电解质和酸碱平衡失调引起。急性肾功能衰竭根据尿量的变化一般分为三期: 肾功能衰竭根据尿量的变化一般分为三期: 少尿或无尿期,多尿期和恢复期。近年来由少尿或无尿期,多尿期和恢复期。近年来由于复苏技术的进步,不经过少尿期的患者增于复苏技术的进步,不经过少尿期的患者增多。多。二、诊断二、诊断??(一)诊断要点(一)诊断要点??1 , 详细了解致伤原因和方式, 肢体受压和肿胀时间,以及相应的全身及肢体受压和肿胀时间,以及相应的全身及局部症状等。注意伤后有无局部症状等。注意伤后有无" "红棕色红棕色" "、、" "深深褐色褐色" "或或" "茶色茶色" "尿及尿量情况。尿及尿量情况。