包裹性腹膜硬化.docx

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1、前言腹膜透析（peritonealdialysis,PD）就是一种成功得治疗方式，使终末期肾脏液中得特异标记物。剖腹探查就是确诊EPS寻唯一方法，但通常不用，原因就是它与高发病率与死亡率相关。
EPS寻放射学诊断：在可用得方法中，计算机断层（CT＞扫描得诊断价值最高（16）。此方法应用广泛而且重复性最好。因此CT扫描被推荐为首选得检查方法。放射学家们己达成高度一致意见得CT特征包括，腹膜钙化、肠壁增厚、肠粘连与肠管扩张（17）。需要强调得就是，在缺乏前述症状得情况下，不能仅凭CT改变来诊断EPSEPS寻病理学特点：剖腹手术或腹腔镜手术可以肉眼观察到EPSW征性得表现。EPS#征性得组织学改变也己被描述，但并不特异，而且与长期腹膜透析后得超滤衰竭、感染性腹膜炎得腹膜改变相重叠（18）。因此，当没有EPS#其它特征，仅在行其它腹部手术时“机会性获得得”腹膜活检可能就是有误导性得，不能被用于诊断EPS腹膜转运特征：腹膜透析中，腹膜转运特性经常改变。在发生EPS之前，典型病例会出现超滤能力下降与腹膜小分子溶质转运增加（19,20）。然而，这些腹膜特性得变化也常见于长期腹膜透析未发生EPS得患者。Pan-ThamesEPSff究显示，大多数EPS患者具有高得小分子溶质转运，但就是部分患者并不出现这些腹膜转运状态得改变，并且能保持良好得超滤能力（5）。在此研究中描述了各种腹膜转运特性得改变。
总之，腹膜转运特性可以通过腹膜平衡试验来评价，但就是不能用于诊断EPS或证实EP%在与否。同时，腹膜平衡试验在监测腹膜得进展性改变中很重要，其进展得结果可能会导致长期PD患者得超滤衰竭与技术失败。
EPS#治疗目前公认得就是，一旦诊断EPS应该停止腹膜透析，转为血液透析。然而，应该考虑到，一些EPS患者得临床症状不太重，但在停止腹透之后可能出现症状加重。同时，还应考虑血液透析得其它危险（通路、通路相关感染、血流动力学承受能力、生活方式问题、患者本人得喜好），应与患者仔细讨论其将来最好得肾替代治疗得选择。
一般情况下，终止腹膜透析后，腹透管应该拔除。在日本，一些患者仍保留腹透管在原位并进行规律得腹腔灌洗（21）。目前还不活楚这样做就是否有利于活除一些介导腹膜纤维化进程得某些介质，或者就是否保留得腹透管与灌洗得透析液成为EPS继续进展得刺激物。
对于EPS患者来说，营养支持（经常需肠外营养）非常重要，许多患者应用保守治疗可以恢复，包括单用营养支持治疗。此外，己有报道药物治疗对于EPS患者有益，包括皮质类固醇（8,22）、她莫昔芬（10,23）与免疫抑制剂（24-26）。但就是，这些报道都局限于个别案例或相对小得样本人群，而且并非全部有效，还受到其它十预方式、患者选择与阳性结果发表得偏倚等得影响。因此，当前关于这些药物治疗EPS寻价值尚无确定得结论。实际上，在肾移植后己经使用类固醇与/或其它免疫抑制剂得患者仍可出现EPS寻进展，这一事实至少在理论上说明了这些药物无任何治疗益处。近期一项大型得英国病例系列研究显示，使用皮质醇、免疫抑制剂、她莫昔芬或联合应用这些药物得患者与不使用得患者相比，预后无差别（5）。
越来越多得证据显示