排污许可证环境管理台账记录模板.doc

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xxx公司芜湖分公司

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记录时间： 记录人： 审核人：
防治设施异常情况信息表
表 5 防治设施异常情况信息表
防治设施名称
编码
异常情况起始时刻
异常情况终止时刻
污染物排放情况
事件原因
是否报告
应对措施
污染物种类
排放浓度
排放去向
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记录时间： 记录人： 审核人：
防无组织废气污染物监测原始结果表
表 6 防无组织废气污染物监测原始结果表
序号
生产设施/无织排放编号
监测日期
监测时间
二氧化硫（mg/m3）
颗粒物（mg/m3）
氮氧化物（mg/m3）
备注
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废水污染物监测信息表
表 7 废水污染物监测信息表
序号
排放口编号
监测日期
监测时间
出口
进口
化学需氧量
（mg/L）
生化需氧量
（mg/L）
氨氮
（mg/L）
大肠菌群数
（mg/L）
动植物油
（mg/L）
pH值（mg/L）
化学需氧量
（mg/L）
生化需氧量
（mg/L）
氨氮
（mg/L）
大肠菌群数
（mg/L）
动植物油
（mg/L）
pH值（mg/L）
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排污许可证执行报告
（月报□ 季报□ 年报□）
排污许可证编号：
单位名称：
报告时段：
法定代表人（实际负责人）：
技术负责人：
固定电话：
移动电话：
排污单位名称：（盖章）