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膝关节骨性关节炎
郭松
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骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病，是一种由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。
一、概述—定义
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、关节内积液
4、滑膜的增生及周围血流信号改变
5、不仅用于诊断还可用于治疗
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超声对软骨滑膜病变优于X线评价：对34例68个膝关节病变包括骨关节炎或类风湿性关节炎的患者进行B超检查，结果在滑膜增厚、关节腔积液、软骨病变、软骨下骨质破坏、腘窝囊肿及半月板变性等方面B超检查具有良好的分辨率，与X线对比两者差异有统计学意义（P<），与MR比较，两者差异没有统计学意义（p>），但在关节间隙、骨赘形成及骨质疏松等反映骨性改变方面，不如X线及MR敏感。B超对于早期膝关节病变的诊断具有独特的价值及临床意义。
---- 中华风湿病杂志2005
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MR检查
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膝关节OA诊断标准
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六、鉴别诊断
1、类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。错误诊断系由于Heberder's结节和Bouchard's结节伴手指畸形易误诊为类风湿关节炎，但本病结节少有炎症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。
2、风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。X线检查多无异常发现。
3、膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验阳性。膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。X线片仅表现软组织肿胀。
4、强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X线表现与退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节X线改变为主。
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早期：减轻或消除疼痛、减少关节僵硬、改善关节功能。
长期：减少关节损害，提高生活质量。
七、治 疗
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治疗方法
1、非药物治疗
2、药物治疗
3、微创介入

4、手术治疗
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非药物治疗
自我行为疗法：减肥、有氧锻炼、关节功能训练、减少不合理的运动、避免不良姿势
体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m2）
超过25的患者体重指数减少5%
有氧低强度训练：强烈推荐
辅助物理治疗
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药物治疗
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药物治疗
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COX分类的新观点
根据药物对COX1/2选择性的不同,将 NSAIDS分为4类
1、COX-1特异性
只抑制COX-1；目前只有小剂量阿司匹林被列入此类
2、COX非特异性
同时抑制COX-1和COX2
布洛芬、禁普生、双氯芬酸、高剂量阿司匹林、噪美辛和
3、COX-2选择性:
抑制COX-2的同时,并不明显排制COX-1
美洛昔康、尼美各利、依托度酸等
4、COX-2特异性
塞来昔布、罗非昔布
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心血管系统不良反应
选择性/非选择性 NSAIDS均具有潜在的心血管风险
长期大量应用 NSAIDS可能引起心血管系统不良反应
如:心律不齐、血压升高、心悸等:
前列腺素抑制作用、抗利尿、收缩血管致血压升高;
下调血浆基础肾素,影响B受体阻滞剂发挥作用,致使心梗和脑血管事件发生率升高:
鉴于NSAIDS均有潜在的心血管风险,PDA已要求将其加入黑框警示。
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氨基葡萄糖是人体内天然存在的氨基单糖，是软骨细胞进行生物合成与代谢必不可少的底物。促进关节滑液的生成，营养关节软骨，减低骨关节间的摩擦及震动，从而减轻疼痛。
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氨基葡萄糖是否有效
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临床用药要基于三要素：
1、药物作用原理的基础研究；
2、大数据循证医学的支持；
3、临床大部分患者满意疗效。
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微创介入治疗
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微创介入治疗
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药物治疗
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中医
膝关节骨性关节炎（KOA）属中医“痹症” 、“膝