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膝关节骨性关节炎常识
膝关节骨性关节炎是一种起始于软骨的退行性疾病， 关节软骨生化代谢的异常和结构上的损害，软骨局部损伤的 结果是软化、弹性下降、碎裂和脱落。继发于软骨损害的周 围病变是软骨下骨硬化囊性变、关节滑膜增生和关节软骨周 围骨质，复加腠理不密，与气血搏结而流注于关 节。
余毒流注：疔、疮、疖、痈失于治疗或余毒未尽，或因 挤压、碰撞，毒邪走散，流注于四肢关节所致。
瘀血停滞，化热成毒：因积劳过度，肢体经络受损，或 因跌扑闪挫，瘀血停滞，郁而化热，热毒流注关节而发病。
症状：（1）浆液渗出期：关节滑膜充血、水肿，有白细 胞浸润。关节腔内有浆液性渗出液，多呈淡黄色，液内有大 量白细胞。这一阶段关节软骨尚未被破坏，若治疗得当，渗 出液可被完全吸收，关节功能恢复正常。 (2)浆液纤维蛋白 渗出期：
炎症继续发展，渗出液因含有细胞成分增多而变得 量大、黏稠并浑浊。关节滑膜因炎症而出现水肿、通透性增 高，大量血浆蛋白渗透进入关节腔，纤维蛋白附着于关节软 骨表面而影响关节软骨的正常营养代谢，滑液内多数中性粒 细胞释放大量溶酶体类物质使关节软骨遭受破坏，造成关节 粘连而引起功能障碍。 (3)脓性渗出期：渗出液转为脓性， 内含大量细菌和脓细胞，呈黄白色。滑膜和关节软骨被破坏， 关节活动出现严重障碍，甚至完全强直。
本病治疗原则：早期诊断，及时正确处理，尽量保留关 节功能。根据不同病理阶段和患者体质状况，结合病因，有 针对性地选方用药，内外同治，中西医结合。
1．初期内治法:清热解毒，利湿化瘀
方药：黄连解毒汤合五神汤，药用黄连 9 克，黄芩 6 克， 黄柏 6 克，栀子 9 克，茯苓 12 克，金银花 15 克，牛膝 10 克，车前子 12 克，紫花地丁 15 克。
暑湿重者加佩兰、薏苡仁、六一散等；热毒余邪重者加 生地黄、牡丹皮；蓄瘀化热者加桃仁、红花、丹参、三七等 可同时配合全身支持治疗及选用对致病菌敏感的抗生 素，用药期限为体温恢复正常后继续使用2〜3周。
(2)外治法,患肢制动：应用石膏、夹板或牵引于功能位 制动，有助于减轻肌肉痉挛和疼痛，防止感染扩散，预防畸 形和病理性脱位。
局部敷药：选用金黄膏、玉露膏等。有助于缓解关节红 肿热痛等。
关节腔穿刺：病变关节积液肿胀，有波动时行关节腔穿 刺，抽液后注入冰黄液或抗生素。每日或隔日一次。可以及 时地冲洗出纤维蛋白及白细胞释出的溶酶体等有害物质，并 局部注入抗生素增强关节抗感染作用。
2．酿脓期内治法
治法：清热解毒、凉血利湿 方药：五味消毒饮合黄连解毒汤，药用金银花 20 克， 野菊花 15 克，蒲公英 15 克，紫花地丁 15 克，紫背天葵子 15克，黄连9克，黄芩 6克，黄柏6克，栀子9克。
湿热重者加薏苡仁、茯苓、泽泻、车前子；热毒内盛症 见高热神昏，甚或谵妄属危候，上方加水牛角、生地黄、牡 丹皮，配服安宫牛黄丸或紫雪丹等；若炽热伤阴气阴两伤， 舌光红无苔者加生脉散。
同时可配合使用抗生素，肌内注射与静脉滴注相结合。 必要时适当输入全血，注意水电解质和酸碱平衡，全身中毒 反应重出现休克表现者，按中毒性休克处理。
（2）外治法:关节腔穿刺镜检有脓细胞时可采用抗生素 生理盐水持续冲洗；局部敷药与患肢制动方法同初期。
溃脓期内治法
脓将溃未溃或初溃不畅：托里透脓
方药：托里消毒散，药用人参 3 克，川芎 3 克，白芍 3 克，生黄芪
3克，当归 3 克，白术3克，茯苓 3克，金银花 3 克，白芷 1．5 克，甘草 1．5 克，皂角刺 1．5 克，桔梗?1．5 克。制成散剂冲服，或按病情酌定剂量，水煎服，每日一剂； 或透脓散方，药用生黄芪 12 克，穿山甲片（炒）3克，川芎9 克，当归 6克，皂角刺 5 克。热毒盛者加连翘、蒲公英、败 酱草等。
溃后正虚补益气血
方药：八珍汤，药用当归 10 克，川芎 6 克，熟地黄 10 克，白芍10克，党参 10克，白术10克，茯苓 10克，炙甘 草 5 克，生姜 3 片，大枣两枚。或十全大补汤，药用人参、 肉桂（去粗皮）、川芎、地黄（洗、酒蒸、焙）、茯苓（焙）、白 术（焙）、炙甘草、黄芪、当归、白芍各等份。可配合适当输 液、输血，增加营养摄入等，以提高抗病能力。
（2）外治法:局部外用五加皮、白芷、芒硝水煎湿敷，以 促其局限或早日穿溃。收口期可外用生肌散等。引流不畅者 可切开排脓。彻底冲洗关节腔，留置引流管，直至炎症被控 制后拔出引流管。此期若关节粘连、强直不可避免，应使关 节强直在功能位。
4．恢复期及后遗症的处理
经过积极正确的治疗，炎症消失病灶愈合，全身情况恢 复良好，即应循序渐进地进行关节功能锻炼，可外用五加皮 汤或海桐皮汤熏洗僵硬的关节；关节粘连周围软组织挛缩 者，可进行理疗或手法