儿童鼻窦炎的临床观察.doc

儿童鼻窦炎的临床观察
【摘 要】 目的:总结儿童鼻窦炎在临床表现与治疗上的特殊性。方法:儿童鼻窦炎患儿经鼻负压治疗、鼻喷激素、上颌窦穿刺综合保守治疗,部分患儿配合腺样体刮除术。结果:%,配合腺样体刮除以上。口服鼻渊舒口服液、。再次复查鼻内镜,若鼻甲无肿胀,中鼻道引流佳,脓性分泌物已消失,则停口服药,减量鼻用激素,隔日一喷再持续两周可予停药。对部分6岁以上慢性鼻窦炎患儿经保守治疗2周症状无改善,加用上颌窦穿刺,一周1-2次,大多数患儿可于4-5周内痊愈。对于反复发作鼻窦炎患儿发现有腺样体中重度肥大者同时配合腺样体刮除术,再完成保守治疗,均能在2月内痊愈。极少数并发鼻息肉患儿在上诉治疗无效的情况下行功能性鼻内镜手术,术后加用药物治疗,内窥镜随访6月,均痊愈。
2 结果
大部分患儿经保守治疗均能治愈,%,加用腺样体刮除术后,%,%患儿需行鼻窦手术。
3 结论
儿童鼻窦炎绝大多数可以通过综合保守治疗达到比较满意的治疗效果,部分需配合腺样体手术,由于儿童鼻窦发育尚未完全,鼻窦手术需要严格掌握适应症。
4 讨论
儿童鼻窦炎高发,原因涉及多方面: 首先,从解剖因素上看,儿童鼻窦的窦口相对较大,且鼻腔、鼻窦粘膜较为柔嫩,感染后粘膜肿胀和分泌物的增多影响其鼻的生理功能,从而使窦口阻塞或感染易经窦口而侵入到鼻窦内。 其次,儿童机体抵抗力差,易患上呼吸道感染及流行性感冒,易患扁桃体炎,腺样体肥大,引起鼻塞,从而影响鼻腔、鼻窦的生理功能,易致鼻窦炎。有变应体质者易致鼻窦炎。此外,鼻腔异物、鼻部外伤、先天性腭裂及鼻后孔闭锁等,在儿童中也常易引起鼻窦炎。
小儿鼻窦炎亦可分为急性和慢性两类,但症状较成人为重。急性鼻窦炎发病较急,儿童常以全身症状为主,首诊科室常在内科,常表现为精神不振、鼻阻、脓涕、张口呼吸,常伴有呼吸道感染症状,如咽痛、咳嗽,患儿大多不会准确述说症状,也不会擤鼻涕,因而鼻涕常倒流引起咳嗽,且常常以夜间及晨起时较明显,并能听及较多痰鸣。儿童急性鼻窦炎常伴发急性中耳炎且常为家长就诊的主要原因。
慢性鼻窦炎常有间歇性或经常性鼻塞,流涕以粘脓性或粘液性为主。有的患儿无流涕症状,表现为不断吸鼻动作,夜间阵发性或晨起咳嗽、咳痰,且咳嗽经内科治疗经久不愈。全身症状较少见,部分患儿由于鼻部脓性分泌物被咽下,表现为咳嗽及恶心、呕吐、腹泻等胃肠道功能紊乱症状或有胃纳不佳、发育不良等。
儿童鼻窦炎由于症状不典型,患儿本身不能清楚叙述,加上检查时不易配合,而且常有其他并发症的出现掩盖基本疾病,为此在诊断方面较成人更为困难。首先要详细、耐心询问病史和仔细体格检查。 如果在孩子患感冒1周以上,经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重,鼻塞及黄脓涕增加,应考虑有鼻窦炎的可能。鼻腔检查非常重要,鼻内镜检查发现中鼻道或嗅裂积脓为确诊依据。鼻腔内蓄有大量脓涕,鼻涕倒流入咽部等现象较成人为多见,必须配合咽部检查,观察咽后壁有无脓涕从鼻后孔流下。鼻内窥镜检查为鼻窦炎诊断最重要的检查手段。X线摄片对5岁以下的小儿鼻窦炎诊断意义不大,现已很少使用。 CT扫描对于诊断儿童慢性鼻窦炎仍有较好的价值。上颌窦穿刺冲洗法对于儿童常常不是辅助检查手段,而