艾滋病一对一访谈提纲.docx

附件2
访谈提纲（参考）
□面对面（年第 次）
□电话（年第 次）
过去1个月有无以下艾滋病相关临床表现（可多选）： 如果有，需要我们如何帮助？
□无不适临床表现 □原因不明发热持续1个月及以上 □原因不明腹泻持续附件2
访谈提纲（参考）
□面对面（年第 次）
□电话（年第 次）
过去1个月有无以下艾滋病相关临床表现（可多选）： 如果有，需要我们如何帮助？
□无不适临床表现 □原因不明发热持续1个月及以上 □原因不明腹泻持续1个月及以上
二|最近1个月内体重下降10%以上 □成人鹅口疮 □反复发作的单纯疱疹
□半年内活动性肺结核或/和肺外结核 □咳嗽、咳痰持续1个月及以上 □其他艾滋病相关性疾病
如果有临床表现，需要我们如何帮你？ 自上次随访以来配偶/固定性伴变化情况：
□既往有配偶/固定性伴，现无配偶/固定性伴 □仍无配偶/固定性伴
□既往有配偶/固定性伴且配偶/固定性伴未变更 □既往有配偶/固定性伴但配偶/固定性伴已变更
□既往无配偶/固定性伴，现有配偶/固定性伴
当前配偶/固定性伴感染状况：□未查/不详口阴性 □阳性 □检测结果不确定
若已检测，检测日期 年—月—日
若当前配偶/固定性伴感染状况为阳性，其卡片编号为：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
子女检测状况：子女数
（其中阳性
.人，阴性
人，检测结果不确定
人，未査/不详
人）
现在是否为同伴教育员:
过去1个月，是否每次发生性行为都用安全套:
□否
□未发生性行为
如果回答“否”在最近1个月有
人与您有过性行为?
过去1个月，是否每次与配偶/固定性伴发生性行为时都用安全套:
过去1个月，是否共用过注射器注射毒品:
□未与配偶個定性伴发生性行
□无注射吸毒行为
如果回答“是”在最近1个月有
人与您共用过注射器?
过去1个月，是否参加针具交换:
□无注射吸毒行为
如果回答“是”在最近1个月交出针具.
.支/换回针具.
支？
目前是否接受社区美沙酮维持治疗:
二I是（社区美沙酮维持治疗编号：□□□□□□□□□□□□□） □否
若为育龄妇女，目前为： □孕期 □产后 □非以上2种情况
若在“孕期”或“产后”，在孕期、产时、产后是否为预防母婴传播服用抗病毒治疗药物？ □是 □否
过去6个月您或您的家庭是否获得过来自亲戚、朋友以外的其他组织或个人的关怀、支持和服务：
宣传咨询（宣传材料、咨询服务）：
是（