护理分级急诊.ppt

护理分级急诊
问题
划分依据不够充分，护理级别所涵盖的内容，不仅仅是病情程度的轻重，比如病人的自理程度，需要护士照顾的程度以及病人的资源等内容，“以病人为中心”的整体护理模式下，仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。
收费的问题，事助下适应生存环境有一定困难。
漯河医专二附院
护理级别
依据患者病情和自理能力分为四个级别：
特级护理
一级护理
二级护理
三级护理
解释：此级别与原护理级别相同，共四个等级，确定级别可以理解必须综合病情和/或自理能力。
漯河医专二附院
分级方法
患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级
解释：
1）以特定的时间界定了“住院患者”，不包括门诊、急诊急救及留观、门诊血透等患者。
2）“应”—应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现
3）“住院患者”即因病而住院，故护理级别制定首先由医生确定病情等级，无“病危或病重”等级描述的患者，可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”。
漯河医专二附院
分级方法
根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级
解释：
“动态调整”：1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑
2）因“变化”而调整，体现“动态”
无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）
病情和（或）自理能力的任意一项变化均需要重新评估后按需、及时调整，至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别
如：乳房肿块择期手术后患者，入院时—手术后。
消化道大出血患者，经对症治疗后临床征象及实验室检查均无活动性出血时。
漯河医专二附院
自理能力分级
分级依据
采用Barthel（巴塞尔指数）指数评定表（见附录A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。
分级
对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。
漯河医专二附院
自理能力等级
漯河医专二附院
自理能力等级
等级划分标准
需要照顾程度
重度依赖、
总分≤40分
全部需要他人照顾
中度依赖
总分41-60分
大部分需他人照顾
轻度依赖
总分61-99分
少部分需他人照顾
无需依赖
总分100分
无需他人照顾
分级依据
符合以下情况之一，可确定为特级护理：
维持生命，实际抢救性治疗的重症监护患者；
病情危重，随时可发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；
各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
解释：该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求。
分级依据
漯河医专二附院
护理分级——分级依据（特级护理）
具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： ，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；；；，并需要严密监护病情的患者； （CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； ，需要严密监护生命体征的患者。
2009版
符合以下情况之一，可确定为特级护理：，实施抢救性治疗的重症监护患者；、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者、严重创伤或大面积烧伤的患者
2013版
四条删除
分级依据
符合以下情况之一，可确定为一级护理：
病情趋向稳定的重症患者；
病情不稳定或随时可能发生变化的患者；
；
；
解释：
“特级”范畴之后，关键界于“急救”之后的重症患者。
，其严重程度及变化还存在一定风险及不可测性。。
，为确定护理级别依据。
漯河医专二附院
护理分级——分级依据（一级护理）
符合以下情况之一，可确定为一级护理：；；；
2013版
具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：